20170505萬家燈火：崔松講心肌梗塞血液粘稠不能只掛水

　　心肌梗塞是一種心血管疾病，在生活中經(jīng)常會(huì)有人得這病，很多人對(duì)于其治療方法比較困惑，那么有哪些需要注意的地方?本期的萬家燈火節(jié)目邀請(qǐng)了專家崔松來為我們講解心肌梗塞治療方法，不妨一起看看吧。

　　本期嘉賓介紹

　　崔松

　　男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)冠心病的藥物及介入治療，心率失常、永久其搏植入術(shù)、高血壓病及心身疾病。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　心肌梗塞治療

　　1、監(jiān)護(hù)和一般治療

　　無并發(fā)癥者急性期 臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。

　　2、鎮(zhèn)靜止痛

　　小量嗎啡靜脈注射為有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

　　3、調(diào)整血容量

　　入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。

　　4、再灌注治療，縮小梗死面積

　　再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

　?、胖苯庸跔顒?dòng)脈介入治療(PCI)

　　在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。

　　⑵溶栓治療

　　如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

　　5、藥物治療

　　持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。

　　心肌梗塞飲食

　　1、心肌梗塞的飲食應(yīng)盡量采取膳纖飲食

　　據(jù)研究，水溶性的食物纖維有助于降低血膽固醇的含量。這類纖維見于大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、燕麥。燕麥麩及糙米糠中，是降低膽固醇的較好選擇。因?yàn)槔w維會(huì)吸收食物中的礦物質(zhì)，因此需額外補(bǔ)充礦物質(zhì)，但勿與纖維同時(shí)使用。下列食物也是很好的選擇：杏仁果、啤酒酵母、谷類、生羊奶及生羊奶產(chǎn)品、芝麻。

　　2、心肌梗塞的飲食需注意的是盡量減少維生素D的攝取

　　勿由高脂的乳品中獲取維生素D，這類食品易促成動(dòng)脈堵塞。應(yīng)避免均質(zhì)化的產(chǎn)品，例如牛奶及其他乳制品。這些均質(zhì)化產(chǎn)品含有黃嘌呤氧化酶，會(huì)破壞動(dòng)脈及導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

　　3、勿喝酒及咖啡，勿食紅肉、精致調(diào)味品，這也是心肌梗塞的飲食尤為需注意的

　　酒、咖啡、可樂、香煙及其他刺激性物質(zhì)，均應(yīng)剔除。避免魚肝油，尤其當(dāng)喝酒時(shí)。盡量少喝飲料，僅喝蒸餾水;豬、牛、羊肉和精致調(diào)味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各種變化，使所有的細(xì)胞產(chǎn)生有害的反應(yīng)。血糖忽高忽低的驟變，將威脅到細(xì)胞內(nèi)糖分的穩(wěn)定性。紅肉中所含的膽固醇是動(dòng)脈硬化病人的大忌。

　　4、補(bǔ)充必需脂肪酸

　　必需脂肪酸對(duì)健康是相當(dāng)重要的。不僅心肌梗塞的飲食要多補(bǔ)充，健康人也應(yīng)經(jīng)常注意，因?yàn)楸匦柚舅崾窃隗w內(nèi)無法合成，而必須靠食物供應(yīng)的脂肪酸。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸。除此之外，還應(yīng)多食用低溫壓縮植物油，像橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等，均含不飽和脂肪酸，屬于多不飽和脂肪;也是好的食用油。

　　5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

　　像心肌梗塞的飲食需補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素有膽堿、卵磷脂及肌醇、輔酶Q10、硒和銅、維生素E、鈣及鎂、蒜頭精膠囊、維生素A乳劑。

　　6、有幫助的天然藥草

　　黑蘿卜、假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實(shí)，它們都對(duì)心肌梗塞的治療具有幫助。

　　心肌梗塞的飲食很重要。心肌梗塞患者在飲食上做好了這些注意事項(xiàng)，對(duì)于治療肯定是有益而無害的。