20140604cctv10健康之路：焦順昌講化療的副作用

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　焦順昌

　　男，于1984年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，獲學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后在解放軍總醫(yī)院從事臨床工作;于1989年畢業(yè)于軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，獲消化內(nèi)科碩士學(xué)位;于1998年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲腫瘤學(xué)博士學(xué)位。

　　近年來潛心于腫瘤化療增敏(化學(xué)增敏、物理增敏、生物增敏)基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐;對腫瘤免疫治療及腫瘤綜合治療具有獨(dú)特體會;積極開展干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤及的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐，與血液科協(xié)作，完成了國內(nèi)首例非清髓異基因干細(xì)胞移植治療乳腺癌，取得了臨床治愈的良好療效(目前已無病生存18個月 );承擔(dān)院內(nèi)、全軍科研課題及碩士研究生的培養(yǎng)工作;目前任解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院第七屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員、全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心(CSCO)執(zhí)行委員會委員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)委員會協(xié)作委員等職，并擔(dān)任數(shù)種相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志編委，曾在國內(nèi)外多種刊物上發(fā)表論著多篇。

　　化療是利用化學(xué)物質(zhì)干擾癌細(xì)胞復(fù)制DNA的能力而阻止其增殖或誘發(fā)其死亡，在病人對化療的毒副作用能耐受的情況下，通過反復(fù)多次給藥，大程度地消滅癌細(xì)胞，以達(dá)到部分或完全控制腫瘤的目的。但由于化療藥物對癌細(xì)胞的選擇性差，對癌細(xì)胞和正常細(xì)胞均有毒性作用，除能殺癌細(xì)胞外，同時對正常組織細(xì)胞、器官功能有明顯損害作用。

　　化療常見的毒副作用

　　1、骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胸、血紅蛋白下降等。

　　2、消化道反應(yīng)：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀?？勾x藥常引起全消化道粘膜反應(yīng)，如口腔炎、胃湯炎等。

　　3、心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，病人出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竟。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。如阿霉素(Methotrexat，MTX)表阿霉素(Epirubicin,EPI)、甲氨蝶呤(Methotrexat,MTX)環(huán)磷酰(Cytoxan CTX)氟尿嘧啶(Fluorouracil,Fu)博萊霉素(Bleomycin,BLM)、阿糖胞苷(Cytarabine,Ara-C)、絲烈霉素(Mitomycin,MMC)|長春新堿(Vincristine,VCR)等。其中毒性明顯常見的是ADM，其對心肌有較高的選擇性和急性毒性。主要為心電圖異常，如心動過速、期前收縮、S-T升高或降低、心律師齊、T波異常，重者可表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭，較難逆轉(zhuǎn)，預(yù)后差，死亡率高。

　　4、肝臟損害：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)肝功能異常，病人可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。對肝臟的損害，一種是中毒性肝炎或膽汁淤積，另一種是肝纖維化。易引起中毒性肝炎或膽汁淤積的藥物有MTX、美法化、嘌呤類藥物。MTX可使肝細(xì)胞損害引起肝壞死或過敏性反應(yīng)而出現(xiàn)肝腫大、黃疸、皮疹、嘌呤類可使膽汁液積而出現(xiàn)黃疸。起肝纖維化的藥物有MTX，該藥長期使用導(dǎo)致肝硬化。

　　5、腎臟損害：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。引起腎臟損害的藥物很多，如順鉑、大劑量MTX和鏈脲霉素，其中以順鉑(Cisplatin、DDP)易引起腎損害。DDP引起的腎損害主要是損害近端腎小管，使細(xì)胞空泡化，管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高。

　　6、靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，角之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。

　　7、神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，病人可出現(xiàn)肢端麻木肢端感覺遲鈍等。如VCR、長春堿(Vinorelbine,VLB)、長春酰胺(Vindesine VDS)、諾威本(NVB)等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。

　　8、過敏反應(yīng)：許多細(xì)胞毒類藥物會引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)。

　?、僮笮T冬酰胺酶(Asparaginase Amidoh ydrolase,L-ASP):可致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為6%~43%，過敏反應(yīng)隨劑量增加而增強(qiáng)。單藥發(fā)生高于聯(lián)合用藥，靜脈用藥高于肌內(nèi)注射。過敏反應(yīng)多出現(xiàn)在接受治療的2周至數(shù)周內(nèi);

　?、贒DP引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率為1%~2%，與BLM和VCR聯(lián)合應(yīng)用時，約5%可發(fā)生致命性過敏反應(yīng)，需特別注意;

　?、弁榛瘎阂鸬倪^敏反應(yīng)以美法侖發(fā)生率為高，靜脈用藥的發(fā)生率為2.4%，口服僅可見皮疹發(fā)生。BCNU局部應(yīng)用主要為蕁疹和接觸性皮炎;

　?、芸股仡惪拱┧幬铮築LM、放線菌素D、ADM等很梢引起重度過敏反應(yīng)。BLM引起的主要反應(yīng)是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和低血壓等，多發(fā)生在用藥后1~4小時。

　?、菘勾x類藥物和VP16-213：偶爾引起過敏反應(yīng)。

　　9、遠(yuǎn)期反應(yīng)：化療肺：如前所述，在此不能贅述;心功能不全：可因ADM和其他蒽環(huán)類藥物積蓄而引起;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性改變;性、生殖器官的損害：不育、女性閉經(jīng);第二癌出現(xiàn)：尤其在長期、連續(xù)應(yīng)用大量化療藥物后，可引發(fā)白血病。近年來，已有長期應(yīng)用鬼臼乙叉甙發(fā)生白血病菌者的報道。

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