20131230萬家燈火：王興國講膽囊炎是怎么引起的

　　歡迎大家來到萬家燈火，冬季來臨，我們的食欲會(huì)變得很好，很多人進(jìn)補(bǔ)有問題，就會(huì)引發(fā)膽囊炎。那么膽囊炎是怎么引起的?膽囊炎的癥狀有哪些?我們請來了專家王興國老師為我們說說膽囊相關(guān)的知識(shí)，讓我們在冬季也能夠保護(hù)好我們的膽囊!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　王興國

　　王興國，大連市中心醫(yī)院主任營養(yǎng)醫(yī)師，原大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)教授，遼寧省營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，大連市營養(yǎng)學(xué)會(huì)副秘書長。

　　1993年，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)中山大學(xué))醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)系，師從營養(yǎng)學(xué)家何志謙教授，是改革開放后國內(nèi)早期的營養(yǎng)學(xué)本科畢業(yè)生之一。

　　近20年來，一直致力于臨床營養(yǎng)、營養(yǎng)學(xué)教學(xué)工作，并為推廣和普及大眾營養(yǎng)知識(shí)做著積極的奉獻(xiàn)，主要科普著作：《撥開營養(yǎng)的迷霧》《吃出健康很容易》《八大平衡決定健康》《脂肪肝飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《貧血的飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《慢性乙型肝炎飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《胃腸道疾病飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《甲狀腺疾病飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《糖尿病飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《高血壓飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《高血脂飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《痛風(fēng)飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》《胰腺炎飲食與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》。

　　膽囊炎是怎么引起的

　　膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染;

　　全身動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽囊內(nèi)壓>5.39kPa(55cmH2O)時(shí)，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。

　　若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。

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　　膽囊炎的癥狀

　　1.急性膽囊炎

　　急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。

　　(1)癥狀

　　①疼痛

　　右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。

　　②惡心、嘔吐

　　是常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)。

　　③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

　　輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。

　　④黃疸

　　較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

　　(2)主要體征

　　腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時(shí)，則提示膽囊穿孔?；蛴屑毙愿鼓ぱ?。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時(shí)。

　　2.慢性膽囊炎

　　(1)癥狀

　　持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無任何癥狀。

　　(2)體征

　　膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔?，偶可出現(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點(diǎn)在右腹直肌外緣與肋弓的交點(diǎn)，胸椎壓痛點(diǎn)在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。