20140717萬家燈火養(yǎng)生：汪棟講肺癌的治療方法

　　近年來由于空氣質(zhì)量的污染，尤其是當(dāng)前熱的霧霾問題，對人的生命健康產(chǎn)生了不利影響?；挤伟┑娜艘沧兊迷絹碓蕉唷＝裉斓娜f家燈火我們請來了汪棟主任給我們講講肺癌的治療方法，感興趣的快來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺癌的治療方法

　　化學(xué)治療

　　近些年來肺癌化療人群不斷擴(kuò)大，化療可以一定程度上治療肺癌，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，甚至有成功根治的病例。但是化療水平、技術(shù)還有待提高。

　　近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

　　化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳.

　　1、小細(xì)胞肺癌的化療

　　小細(xì)胞肺癌患者除非有證據(jù)證明他們無胸內(nèi)淋巴結(jié)，否則應(yīng)該首選化療治療肺癌，這是由小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)決定的。

　　適應(yīng)癥：(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;(2)KS記分在50～60分以上者;(3)預(yù)期生存時間在一個月以上者;(4)年齡70歲以上者。

　　禁忌癥：(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;(3)骨髓功能不佳白細(xì)胞在3times;10^9/L以下血小板在80times;10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　2、非小細(xì)胞肺癌的化療

　　對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。

　　適應(yīng)癥：(1)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)證實(shí)的大細(xì)胞癌肺癌患者但不能進(jìn)行手術(shù)的晚期患者，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的肺癌患者。

　　(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　　禁忌癥：(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;(3)骨髓功能不佳白細(xì)胞在3times;10^9/L以下血小板在80times;10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　放射治療

　　治療原則

　　放療對小細(xì)胞癌佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

　　放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

　　本期嘉賓介紹

　　汪棟

　　汪棟，男，1984年7月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，1990年至南京八一醫(yī)院胸心外科工作。1997年10月起擔(dān)任南京八一醫(yī)院胸心外科副主任，2001年4月起擔(dān)任南京八一醫(yī)院胸心外科主任、主任醫(yī)師、教授、第二軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，學(xué)術(shù)帶頭人。

　　目前擔(dān)任軍內(nèi)外的主要職務(wù)有中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常務(wù)委員、全軍心胸血管外科專業(yè)委員會普胸外科分會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員、江蘇省抗癌協(xié)會常務(wù)理事、南京軍區(qū)心胸血管外科專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省肺癌專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省食管癌專業(yè)委員會副主任委員、國際生物治療學(xué)會氬氦靶向治療委員會理事等。從事心胸外科臨床工作20年，在治療各種胸部腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，肺癌、食管癌等手術(shù)切除率98%以上。擅長肺癌早期診斷、肺癌手術(shù)及綜合治療、食管癌個體化手術(shù)治療、胸部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療和晚期腫瘤局部微創(chuàng)介入治療。

　　1、根治治療

　　(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;

　　(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3times;10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;

　　(3)KSge;60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。

　　2.姑息治療

　　其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　3.手術(shù)前放療

　　旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以50天左右為宜，長不得超過三個月。

　　4.手術(shù)后放療

　　用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時能準(zhǔn)確定位。

　　5.腔內(nèi)短距離放療

　　適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

　　肺癌的外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療?！　￡P(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下。

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