20110529健康之路：王立祥講骨折的損傷和救護

　　編者按：生活中難免磕磕碰碰，那么我們在自己或者別人發(fā)生骨折或者骨頭損傷的時候我們可以做些什么呢今天我們請到了武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心主任王立祥教授來講授一些好方法讓我們強筋健骨!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　王立祥：武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師。武警危重病醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，從事急救、危重病醫(yī)學專業(yè)崗位工作20余年。擅長疑難急、危、重病的診治，尤以心肺腦復蘇領域為專長。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復蘇器，創(chuàng)立了胸外提--壓等心肺復蘇方法，拓展了個體化心肺復蘇的理論。曾多次在中央電視臺、北京電視臺、北京交通廣播電臺、健康報、參考消息等多家媒體普及急救知識。擔任中華急診醫(yī)學雜志、中國急救醫(yī)學雜志、武警醫(yī)學雜志、世界急危重病醫(yī)學雜志等多家雜志專家編委。主編專著6部、發(fā)表論文100余篇。獲科進步成果獎8項、獲國家專利8項。榮立個人三等功2次，并享受軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼。

　　治療原則

　　1. 復位 將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。

　　2. 固定? 將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

　　3. 功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快的恢復患肢的活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹，減少肌萎縮、保持肌肉力量，防止骨質疏松、關節(jié)僵硬，促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。

　　治療方法

　　1. 保守治療：如果骨折移位不明顯，或經過手法復位后，可以通過石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。如老年患者髖部骨折，無明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長的時間，治療期間可能會出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡?等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。

　　2. 手術治療：通常為切開復位內固定術。以下情況需考慮切開復位：

　　1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗;

　　2) 關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者;

　　3) 手法復位未能達到功能復位的標準，見嚴重影響患肢功能者;

　　4) 骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位;

　　5) 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟糠中星虚_復位?。

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　　常見并發(fā)癥及處理

　　1.腫脹 外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應抬高患肢，好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退。

　　2.石膏壓迫 簡單骨折行手法復位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應及時到醫(yī)療機構松開減壓，避免肢體壓迫壞死。

　　3. 關節(jié)僵硬 患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

　　4. 肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產生動作)及等張收縮(肌肉用力且產生動作)，如果關節(jié)被固定住，則可以進行等長收縮的鍛煉。

　　5. 墜積性肺炎? 多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。

　　6. 褥瘡 嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

　　7. 下肢深靜脈血栓形成 多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，同時可應用彈力襪、足底靜脈泵等設備，預防其發(fā)生。