20100608養(yǎng)生堂視頻：姜良鐸講消化系統(tǒng)疾病

　　編者按：生活中消化系統(tǒng)疾病困擾著很多人，那么為什么會(huì)得這種病呢，我們應(yīng)該如何面對(duì)這種病呢，下面我們就來(lái)聽聽專家的講解;

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師姜良鐸，給我們講消化系統(tǒng)疾病。

　　該視頻主要文字介紹：

　　消化系統(tǒng)疾病

　　消化系統(tǒng)疾病診斷方法

　　消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，有的消化系統(tǒng)癥狀還不如其他系統(tǒng)的癥狀突出。因此，認(rèn)真收集臨床資料，包括病史、體征、常規(guī)化驗(yàn)及其他有關(guān)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。

　　一、病史

　　病史在診斷消化系統(tǒng)疾病中十分重要。有些消化系統(tǒng)疾病癥狀突出而體征不明顯，其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析。對(duì)待病史首先應(yīng)著重分析患者的現(xiàn)在癥狀。

　　二、體征

　　全面系統(tǒng)而重點(diǎn)深入的查體極為重要，首先應(yīng)注意患者的一般情況，有無(wú)黃疸及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，胸腹壁有無(wú)靜脈曲張及血流方向，心、肺有無(wú)異常。腹部檢查更應(yīng)深入細(xì)致，腹部有無(wú)膨隆、蠕動(dòng)波、移動(dòng)性濁音、壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、震水音、腸鳴音;如發(fā)現(xiàn)腫塊則應(yīng)了解其部位、深淺、大小、形狀、硬度、表面情況，有無(wú)移動(dòng)性、壓痛、搏動(dòng)等。肝脾檢查很重要，應(yīng)注意大小、硬度、邊緣、表面及有無(wú)觸痛。注意勿將乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動(dòng)脈、腎臟、妊娠子宮誤認(rèn)為腫塊。此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可顯現(xiàn)靜脈，不應(yīng)誤作門脈高壓;腹壁薄弱松弛者可見到腸蠕動(dòng)波，不應(yīng)視為腸道梗阻。對(duì)消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，不可忽略。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　(一)化驗(yàn)檢查

　糞隱血試驗(yàn)及尿三膽試驗(yàn)均為簡(jiǎn)單而有價(jià)值的檢驗(yàn)方法。胃液分析及十二指腸引流對(duì)于胃及膽道疾病可提供診斷的依據(jù)。肝功能檢查項(xiàng)目多，意義各異，應(yīng)適當(dāng)選擇。細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)食道、胃及結(jié)腸癌的診斷頗有幫助。腫瘤標(biāo)志物的檢查，如AFP、CEA及CA19-9都有一定價(jià)值。自身抗體檢查如抗線粒體抗體等對(duì)消化系自身免疫性疾病的診斷有一定幫助。

　　(二)超聲波檢查　

　　可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，還能顯示膽囊結(jié)石、脾門靜脈內(nèi)徑，膽管擴(kuò)張，以及肝、胰囊腫和腹內(nèi)其他包塊，檢查方法安全易行，對(duì)診斷頗有幫助。

　　(三)內(nèi)鏡檢查

　　可直接觀察病變，由于亮度大，視野清晰，盲區(qū)少，操作靈便，用途日益擴(kuò)大。纖維胃鏡對(duì)胃癌早期診斷幫助甚大，由于胃鏡檢查的應(yīng)用，30%以上的胃癌可能在早期(指癌組織尚未侵犯肌層者)得到確診。ERCP對(duì)肝、膽、胰疾病的診斷有很大的幫助。纖維結(jié)腸鏡可插入回腸，而纖維腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內(nèi)包塊，確定腹水原因。

　　(四)X線檢查

　　消化道鋇餐和鋇灌腸檢查有助于了解整個(gè)胃腸道動(dòng)力狀態(tài)，對(duì)腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助，近來(lái)應(yīng)用氣鋇雙重造影已提高了陽(yáng)性率。膽管膽囊造影有助于了解膽囊濃縮功能，判斷有無(wú)結(jié)石;經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因。選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價(jià)值。CT和MRI已用于腹內(nèi)腫瘤的診斷，病人樂于接受。肝靜脈及下腔靜脈測(cè)壓及造影，血流量和耗氧量測(cè)定有助于柏一查綜合癥及肝癌的診斷。

　　(五)放射性核素檢查

　　 項(xiàng)目日益增多，肝掃描沿用已久，r-照相機(jī)、ECT對(duì)肝癌等占位性病變可提供診斷依據(jù)。近來(lái)有人研制用抗腫瘤單克隆抗體標(biāo)記核素作影像診斷，可幫助診斷肝、胰腺的腫瘤。此外應(yīng)用放射免疫測(cè)定(RIA)還可檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或消化道激素，對(duì)于消化系統(tǒng)的一些腫瘤和疾病的診斷具有很重要的價(jià)值。

　　(六)食管壓力與活力(motility)及膽道壓力測(cè)定

　　測(cè)定食管下端腔內(nèi)壓力，對(duì)診斷反流性食管炎很有價(jià)值。了解食管各段的活力，對(duì)診斷和鑒別食管運(yùn)動(dòng)性疾病如食管賁門失馳緩癥等很有幫助。通過(guò)內(nèi)鏡插管膽道測(cè)壓，對(duì)膽道不全梗阻，硬化性膽管炎、膽道閉鎖、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。

　　(七)細(xì)針穿刺活體組織檢查

　　肝穿刺活組織檢查，對(duì)慢性肝病的確定診斷是有價(jià)值的方法之一。目前多采用細(xì)針抽吸法，極少引起出血的危險(xiǎn)。小腸活組織檢查，經(jīng)口腔將小腸活檢器送至空腸或回腸(可經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)通過(guò)幽門)，采取粘膜組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)腹瀉和小腸吸收不良很有診斷價(jià)值。檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。此外，內(nèi)鏡直視下活組織檢查、在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)質(zhì)性腫塊的細(xì)針經(jīng)皮穿刺活體組織細(xì)胞學(xué)檢查及外科手術(shù)活組織檢查等，均可作出病理診斷。

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　　本期嘉賓介紹

　　姜良鐸

　　男，1948年8月出生，中共黨員。早年師從陜西名醫(yī)張學(xué)文、郭謙享教授，1983年師從中醫(yī)學(xué)家、中國(guó)工程院院士董建華教授，并獲中國(guó)首屆中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家。