20170213北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：劉鵬講主動(dòng)脈夾層的形成

　　都說(shuō)病來(lái)如山倒，事實(shí)確實(shí)是這樣的，一些疾病就毫無(wú)征兆的來(lái)了，在生活中，有些人莫名其妙的就猝死了，其實(shí)猝死的因素有很多，并非是沒(méi)有理由的，下面就隨著養(yǎng)生堂欄目一起來(lái)了解一下主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　抓住防破裂的三次機(jī)會(huì)

　　節(jié)目的開(kāi)場(chǎng)從一個(gè)驚心動(dòng)魄的猝死病例說(shuō)起，事情發(fā)生在2016年的10月2日凌晨，一名31歲的公司白領(lǐng)在連續(xù)加班1周后，突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的身體疼痛，且有一過(guò)性意識(shí)不清狀態(tài)，于是立刻被送往醫(yī)院，從急診收入病房，在用藥過(guò)程中，逐漸恢復(fù)了正常。

　　但在與朋友聊天的過(guò)程中，突然說(shuō)口干、想喝水了，之后突然血壓開(kāi)始下降，從110/60mmhg下降到80，60，40直到血壓降到0mmhg,病人在短短的四到五分鐘之內(nèi)死亡。

　　這種可怕的疾病與高血壓控制不好密切相關(guān)，一旦發(fā)生，患者命懸一線，九死一生，如何才能避免它的出現(xiàn)，這又是什么可怕的疾病呢?

　　主動(dòng)脈夾層的形成是由于血流撕開(kāi)了血管內(nèi)膜，進(jìn)到中膜，進(jìn)而沖破外膜，導(dǎo)致血管破裂危及生命。

　　這個(gè)過(guò)程在節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)做了模擬演示，同時(shí)我們也請(qǐng)到了一位年輕的姑娘，她在短短的5年內(nèi)就做了4次主動(dòng)脈夾層手術(shù)，在她身上究竟發(fā)生了什么，為何能一次次的從死神面前奇跡生還?我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)她的故事。

　　主動(dòng)脈夾層是導(dǎo)致猝死的重要原因，它發(fā)生時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)胸背部有撕裂樣的疼痛感，同時(shí)伴有冷汗，休克的情況。

　　那么主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素都有哪些，在夾層發(fā)生時(shí)，我們第一時(shí)間又該如何做呢?今天的節(jié)目中有一位患者會(huì)來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，與大家分享，他在發(fā)病時(shí)的感覺(jué)，以及他是如何挽救自己的生命的。

　　如何知道主動(dòng)脈夾了層

　　急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的臨床癥狀?；颊叱Ｐ稳轂榈陡顦?、撕裂樣的疼痛。不過(guò)主動(dòng)脈夾層急性發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對(duì)患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗(yàn)。

　　一旦懷疑急性主動(dòng)脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動(dòng)脈造影、CT增強(qiáng)血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動(dòng)脈夾層常用的檢查手段。

　　因其準(zhǔn)備步驟簡(jiǎn)單、掃描時(shí)間短、成像清晰，在急診情況下，是方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)告知所嚇倒，除非對(duì)腎功能衰竭及對(duì)其過(guò)敏者，這種顯影劑是安全的。

　　在一些主動(dòng)脈疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，開(kāi)通有急診主動(dòng)脈疾病綠色通道，患者到達(dá)急診到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間可以縮短到一小時(shí)之內(nèi)。

　　疾病癥狀

　　在實(shí)際情況中可以表現(xiàn)為不同的情況，也稱(chēng)之為臨床癥狀，主要包括以下一些。

　　1、典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓;

　　2、主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無(wú)力、花斑，甚至截癱等。

　　3、除以上主要癥狀和體征外，因主動(dòng)脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見(jiàn)體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。

　　本期嘉賓介紹

　　劉鵬

　　主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。

　　現(xiàn)任中日醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任。心臟血管外科電化療科主任，兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)血管外科與組織工程專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審專(zhuān)家等職。目前任《中國(guó)心血管病研究雜志》常務(wù)編委、《血管外科》編委、《中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)》編委。

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