20151214養(yǎng)生堂：王建業(yè)講尿失禁的分類

　　年齡的不斷增大我們的身體機(jī)能也在不斷地退化，許多老年人都有一定的尿失禁，尿失禁嚴(yán)重影響到患者的正常生活。那么生活中尿失禁的分類究竟是怎樣的呢?那就讓我們一起隨著養(yǎng)生堂欄目王建業(yè)專家來了解一下吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　尿失禁的分類

　　(1)急迫性尿失禁

　　急迫性尿失禁也是一種非常多見的尿失禁，它包括了胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)等等，經(jīng)常讓患者非?？鄲?。

　　尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。

　　尿路感染、糞便嵌頓、前列腺增生癥、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。

　　如果生活中養(yǎng)成了不良的排尿習(xí)慣或者是頻繁的排尿都會(huì)引起膀胱出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，反復(fù)低容量的排尿?qū)Π螂撞焕?/p>

　　典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。

　　(2)壓力性尿失禁

　　身體運(yùn)作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿掖流出。

　　無逼尿肌收縮時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時(shí)即發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　一般情況下壓力性尿失禁是女性患者較多的，而男性在進(jìn)行了尿路手術(shù)之前和前列腺被切除之后都是比較少見的。

　　一般認(rèn)為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷。尿液漏出的確切機(jī)制仍有爭(zhēng)論。

　　從解剖結(jié)構(gòu)變化方面的解釋，強(qiáng)調(diào)由于盆地組織過度牽拉或損傷使膀胱尿道銳角消失在發(fā)病中的作用。膀胱底與尿道呈正常的銳角時(shí)，體力活動(dòng)期間能將壓力同時(shí)傳遞到尿道和膀胱，因而，在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)尿道壓力也增加，防止尿液流出。

　　當(dāng)尿道失去了支持，位置改變后，腹壓急劇升高時(shí)壓力傳遞到膀胱，而尿道壓力無變化，導(dǎo)致尿失禁。從功能角度來解釋壓力性尿失禁，認(rèn)為是未能有意識(shí)控制盆底肌肉所致，也就是說在腹內(nèi)壓一過性升高時(shí)尿道遠(yuǎn)端括約肌沒能收縮。

　　絕經(jīng)后女性的壓力性尿失禁常伴有萎縮性陰道炎。

　　(3)充溢性尿失禁

　　當(dāng)長(zhǎng)期充溢的膀胱壓力超過尿道阻力時(shí)即出現(xiàn)亢溢性尿失禁。其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能或機(jī)械性梗阻。無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起。

　　老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。個(gè)別病例屬精神性尿潴留。

　　(4)功能性尿失禁

　　病人能感覺到膀胱的充溢，只是由于身體運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等報(bào)告94例尿失禁老年病人的尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中板書病人同時(shí)有逼尿肌收縮障礙。

　　女性尿失禁的其他原因有壓力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。

　　男性病人中，病因也以逼尿肌反射性亢進(jìn)為主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有兩種可能的原因并存。逼尿肌反射亢進(jìn)伴有膀胱收縮障礙時(shí)，可使病人發(fā)生尿潴留，酷似前列腺增生的表現(xiàn)，治療與膀胱收縮性正常者有別。

　　本期嘉賓介紹

　　王建業(yè)

　　1957年出生。現(xiàn)任衛(wèi)生部北京醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、博士導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》總編、《中華泌尿外科雜志》常務(wù)編委等職務(wù)。

　　王建業(yè)教授1982年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1989年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1994年畢業(yè)于瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

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