20140311健康之路：海涌講腰椎間盤突出的治療方法

　　腰椎間盤突出是現(xiàn)在很常見的一種腰部疾病，大多數(shù)的年輕久坐族都患上了這種疾病，應(yīng)該如何治療呢?有哪些癥狀?今天健康之路欄目告訴你這些問題的答案，海涌教授推薦了一些治療秘籍!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期專家介紹

　　海涌

　　主任醫(yī)師、教授，留美博士后，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科主任。

　　個人履歷

　　1986年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系獲學(xué)士學(xué)位。1986年7月到解放軍306醫(yī)院骨科工作。1990年到北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷骨科半年。1995年11月--1997年10月在美國新澤西州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院和紐約州立大學(xué)健康醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行訪問學(xué)者研究，師從國際脊柱外科專家Casey Lee和Hansen Yuan教授，進(jìn)行并完成多項脊柱外科研究項目，獲得兩份脊柱外科博士后學(xué)歷證書。1997年11月到北京解放軍總裝備部306醫(yī)院骨科工作，任全軍脊柱外科中心副主任、總裝備部骨科中心副主任、骨科主任、教授、主任醫(yī)師。2006年10月到朝陽醫(yī)院骨科工作。

　　人物生平

　　從醫(yī)20年來從事骨科和脊柱外科的基礎(chǔ)和臨床研究，對脊柱的創(chuàng)傷、腫瘤、畸形和退行性變的診斷、治療以及微創(chuàng)治療有豐富的經(jīng)驗和心得，尤其對幼兒和嚴(yán)重脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療等多種技術(shù)達(dá)到國際國內(nèi)領(lǐng)先水平。至今已進(jìn)行三千余例骨科和脊柱外科手術(shù)，均獲得成功，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　成就

　　作為主要研究人獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎、解放軍醫(yī)療成果獎一等獎多項國家和軍隊多項科技進(jìn)步獎和醫(yī)療成果獎，獲得2004年首屆骨科留學(xué)歸國人員論文評比一等獎，2003年獲得總裝備部學(xué)習(xí)成才標(biāo)兵稱號，列總裝備部1153人才工程第一梯隊。先后承擔(dān)國家、軍隊和部委科研課題10余項，科研基金50萬余元。發(fā)表了80多篇論文，主編或參與編寫9部專著，參加了多次國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，曾應(yīng)邀出訪美國、澳大利亞、英國、瑞士、新加坡等10余國進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問。

　　現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會骨科分會微創(chuàng)骨科、骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會委員、北京醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會委員兼秘書長、微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員兼秘書、華裔骨科學(xué)會理事，中歐骨科交流委員會理事，國際腰椎學(xué)會、北美脊柱外科學(xué)會、亞太人工關(guān)節(jié)學(xué)會會員，中華骨科雜志、中國脊柱脊髓雜志、中國矯形外科雜志、實用骨科雜志編委，中華外科雜志特約編委，中華醫(yī)學(xué)雜志、中華創(chuàng)傷雜志、The Spine Journal、《Medical Principle and Practice》特約審稿專家。第四軍醫(yī)大學(xué)兼職教授、航天醫(yī)學(xué)研究所、首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。

　　腰椎間盤突出癥的自我保健療法

　　一、動髖

　　仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。

　　二、蹬腿

　　仰臥，盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊(背屈)。然后足跟用力向斜上方(約四十五度)蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至六十次。

　　三、昂胸

　　俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開始，同時支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起，后使勁后仰，力度達(dá)到腰部為止。平伏休息，重復(fù)五至十次。

　　四、魚躍

　　俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢下維持一段時間，時間越長越好。

　　五、下腰和后伸

　　站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復(fù)位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到大量。反復(fù)五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動作幅度，注意循序漸進(jìn)。

　　腰椎間盤突出癥狀

　　(1)腰痛

　　95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。

　?、贆C制

　　主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。

　?、诒憩F(xiàn)

　　臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短，僅數(shù)分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

　　(2)下肢放射痛

　　80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。

　?、贆C制

　　與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。

　　②表現(xiàn)

　　輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。

　　放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

　　(3)肢體麻木

　　多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。

　　(4)肢體冷感

　　有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。

　　(5)間歇性跛行

　　其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。

　　(6)肌肉麻痹

　　因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。

　　(7)馬尾神經(jīng)癥狀

　　主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

　　(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛

　　在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。

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