20110106健康之路：李占全講給心臟喝酒治心肌病

　　編者按：心肌病并不一定是老年人的專屬疾病，在青春期的孩子也是可能發(fā)生心肌病并且導致猝死的!今天的演播室我們請到了遼寧省人民醫(yī)院副院長李占全先生為我們詳細講解心肌病是怎么回事!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　李占全，男，副主任醫(yī)師，男性科主任，1985年畢業(yè)于廣西醫(yī)學院，曾先后在同濟醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)院泌尿外科及上海第二醫(yī)科大學男科進修。對男科及泌尿外科疾病有豐富的臨床經驗，有20多篇論文在國家核心期刊省級以上醫(yī)學雜志上發(fā)表。

　　碩士學位，主任醫(yī)師。享受國務院政府特殊津貼專家。現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院副院長、心血管內科主任、遼寧省心臟病介入治療中心主任，兼任中國醫(yī)科大學碩士研究生導師、遼寧省心血管病學會副主任委員;遼寧省醫(yī)學會理事;中國心功能專業(yè)委員會委員;主要成果：1.冠心病介入治療臨床研究，1996年獲遼寧省科技進步一等獎;2. 現(xiàn)代影像學與現(xiàn)代心電生理學在冠心病診斷治療中的應用，1998年獲遼寧省科技進步二等獎;3. 急性心肌梗死的冠脈再通研究， 1999年獲遼寧省科技進步三等獎;4. 中美合作多中心課題《tucc實驗》主要參與者之一。在國家級雜志發(fā)表主要論文： 急性心肌梗塞急診經皮冠狀動脈腔內成形術的初步體會;冠狀動脈內支架植入術的臨床應用;帶膜支架治療肥厚性梗阻型心肌病合并冠心病; 經皮經腔間隔心肌消融術治療肥厚性梗阻型心肌病 。著書三部。冠心病介入治療臨床應用》、《肥厚梗阻性心肌病化學消融術》等成果等分別獲遼寧省科技進步一等獎1項、二等獎2項、三等獎1項。在國家級雜志上發(fā)表專業(yè)論文40余篇，主編《冠脈造影與臨床》等8部書籍。

　　心肌病的病因

　　心肌病是一種原因不明的心肌疾病，一般認為與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關。它不包括病因明確的或繼發(fā)于全身疾病的特異性心肌病。心肌病可分為三種：擴張型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。心肌病的發(fā)病原因至今未明。

　　擴張型心肌病

　　擴張型心肌病可能和某些因素病毒。細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關，其中病毒性心肌炎被認為是主要的原因。持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細胞、自身抗體或細胞因子介導的心肌損傷等可導致或誘發(fā)擴張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經激素受體異常等多因素也可引起本病。

　　肥厚性心肌病

　　可能與常染色體顯性遺傳有關，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細胞內鈣調節(jié)異常，高血壓，高強度運動等均可作為本病發(fā)病的促進因子。

　　限制型心肌病

　　以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合并內臟栓塞。 多見于熱帶和溫帶地區(qū)，我國僅有散發(fā)病例。

　　致心律失常性右室心肌病

　　致心律失常性右室心肌病，舊稱致心律失常性右室發(fā)育不良，其特征為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴大、心律失常和猝死。1995年WHO/ISFC工作組專家委員會關于心肌病定義及分類的報告中將ARVD/C列為與擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病并列的第4類原發(fā)性心肌病。

　　護理常識

　　常識一

　　心理護理：心肌病患者多較年輕，病程長、病情復雜，預后差，故常產生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在護理中對患者應多關心體貼，常予鼓勵和安慰，幫助其消除悲觀情緒，增強治療信心。另外，注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。

　　常識二

　　休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，護士應根據病情協(xié)助患者安排有益的活動，但應避免劇烈運動。合并嚴重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。護士應協(xié)助做好生活護理，對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。

　　常識三

　　飲食：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負擔。對心功能不全者應予低鹽飲食。同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。此外，應戒除煙酒。

　　常識四

　　密切觀察病情，對危重患者應監(jiān)測血壓、心率及心律。當出現(xiàn)高度房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生，并備好搶救用品，藥物和盡快完成心臟起搏治療前的準備。密切觀察生命體征，防止猝死。

　　常識五

　　呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調節(jié)。每12～24小時應更換鼻導管或鼻塞。對心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。

　　常識六

　　對合并水腫和心力衰竭者應準確記錄24小時液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。在利尿治療期間，應觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時復查血電解質濃度，警惕低鉀血癥，必要時補鉀。對大量胸、腹水者，應協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液，減輕壓迫癥狀。

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