20120607央視健康之路：郎根強講腎結石的治療

　　編者按：腎結石就是腎里面出現(xiàn)了一個小石頭，那么腎結石是由于什么原因引起的呢，它有哪些表現(xiàn)呢應該如何預防和治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是南京軍區(qū)泌尿外科專業(yè)委員會委員郎根強，講腎結石。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腎結石是由什么原因引起的?

　　結石是由于機體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發(fā)生此病比較罕見。

　　腎結石的種類及特點

　　根據(jù)結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數(shù)結石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結石的特點如下：

　　(1)草酸鈣結石占結石中80%～84%，常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結晶。

　　(2)磷酸鈣結石：占結石中6%～9%，結石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。

　　(3)尿酸(尿酸鹽)結石：占結石中6%-10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結晶。

　　(4)磷酸銨鎂結石：占結石中6%-9%，結石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結晶。

　　(5)胱氨酸結石：占結石中不到2%，結石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過x光線，常在酸性尿中形成。尿沉渣內(nèi)可見胱氨酸結晶。

　　(6)黃嘌呤結石：此類結石很少見到，色白或黃棕色，質地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。

　　腎結石有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　1.臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

　　2.結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉不安，疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側，有時有大汗、惡心嘔吐。

　　3.由于結石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。

　　4.當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。

　　腎結石應該如何預防?

　　改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發(fā)病。腎結石有若干種類，一旦你的醫(yī)師確認你的結石種類，下列方法有助于減少復發(fā)的機會。

　　●多喝水

　　不論你的結石屬于哪一類，重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。

　　●補充纖維素

　　加食米糠，可以防止結石發(fā)生。

　　●控制鈣的攝取量

　　結石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結石。

　　●檢查你的胃藥

　　某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石，同時你也正在服用制酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。

　　●勿吃富含草酸鹽的食物

　　大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

　　●多活動

　　不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。

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　　本期嘉賓介紹

　　郎根強

　　畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學研究生院。南京軍區(qū)泌尿外科專業(yè)委員會委員。在《中華泌尿外科雜志》、《臨床泌尿外科》、《現(xiàn)代泌尿外科雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》等專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文二十余篇。多年從事泌尿外科臨床工作，技術全面，對尿路結石、泌尿系腫瘤、尿失禁、前列腺增生及前列腺炎等疾病診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　腎結石應該如何治療?

　　一般治療方法：

　　1.對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。

　　2.排石治療：結石直徑<1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。

　　3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。

　　4.體外震波碎石術。

　　5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術。

　　6.手術治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質切開取石術，腎部份切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。

　　自我護理要點：

　　1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。

　　2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。

　　3.增加體育活動，如跳躍等使結石易排出。

　　4.適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。