20120319北京養(yǎng)生堂視頻：武連華談高壓氧治療腦梗

　　編者按：腦梗塞會引起猝死，是一種很可怕的疾病。同時還可能伴有并發(fā)癥，且多見于中老年人。在我們身邊可能有一家連著幾個人都患有這種疾病。那么面對這種疾病有什么好的治療方法嗎?針對這個問題，我們請到了武連華教授為我們講解一下!

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　武連華主任醫(yī)師。專業(yè)特長：多年從事內(nèi)科高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)，重視基礎(chǔ)理論，關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究動態(tài)，進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究。有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對突發(fā)性耳聾的高壓氧綜合治療有較深入的研究，并取得較好的臨床效果。所攻方向：突發(fā)性耳聾、頑固性耳鳴的高壓氧綜合診治及預(yù)后分析。

　　治療急性期治療

　　原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥

　　(一)溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其他部位出血;致命性再灌注損傷和腦水腫;溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機會更高。

　　(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

　　(三)中成藥活血化瘀治療

　　(四)抗血小板凝集治療：

　　(1)阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。

　　(2)抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進(jìn)餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。

　　(3)氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

　　(五)降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

　　(六)血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

　　(七)腦保護(hù)劑：

　　(1)鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。

　　(2)胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。

　　(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。

　　(4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

　　(八)康復(fù)治療：是國外治療腦血管病主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。

　　(九)一般治療：

　　(1)調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。

　　(2)吸氧和通氣支持，低氧血癥可給予吸氧、必要時氣道支持和輔助呼吸。

　　(3)降低顱內(nèi)壓和腦水腫，多見于大面積腦梗塞，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。目標(biāo)降低顱內(nèi)壓，維持足夠腦灌注和預(yù)防腦疝。常用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿，也可用七葉皂苷鈉和白蛋白輔助治療。

　　(4)積極防治感染

　　(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。

　　(6)早期活動防止褥瘡

　　形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。

　　(7)加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機會。

　　后期康復(fù)

　　恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。

　　目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。

　　不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

　　在對腦梗塞后遺癥患者運動功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

　　保健與預(yù)防不宜吃的食物

　　1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

　　2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

　　3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

　　4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

　　有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：

　　1、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。

　　2、芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

　　3、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　4、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　5、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用