20110617養(yǎng)生堂視頻:曲淼講焦慮癥的原因

　　編者按：焦慮癥往往會讓人感到很煩躁，甚至還會讓人做出一些危害生命健康的事情，到底焦慮癥是如何形成的呢，又該如何治療呢，敬請收看本期視頻：

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腦病科主任曲淼，帶您一起原理心靈的灰色地帶，告訴您其實《快樂很簡單》!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　一、驚恐發(fā)作

　　1.在沒有客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預測;

　　2.兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀;

　　3.發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日?；顒又校蝗怀霈F(xiàn)強烈恐懼，好象即將要死去(瀕死感)或即將失去理智(失控感)，使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好象心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗;

　　4.發(fā)作突然，10分鐘內達到高峰，一般不超過一小時。作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5-10分鐘，很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內至少有3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個月以上;

　　5.發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境(不可預測性)，大多數(shù)病人在間歇期因擔心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進癥狀稱預期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同(此時并有廣場恐懼癥)。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向，需注意防范;

　　6.驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀(驚恐發(fā)作綜合征)，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。

　　二、廣泛性焦慮

　　1.以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安(自由浮動性焦慮)或對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱(過分擔心的期待)為特征。并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運動性不安，病人難以忍受又無法解脫。起病緩慢常無明顯誘因;

　　2.病人常處于心煩意亂，怕有禍事降臨的恐慌的預感之中;

　　3.常伴有植物神經(jīng)癥狀如心慌、心跳加速、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹?jié)q、腹瀉、尿頻等植物性焦慮;有的病人表現(xiàn)為易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應，注意集中困難，難以入睡和容易驚醒和易激惹等過分警覺表現(xiàn);有的可出現(xiàn)陽萎、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙;

　　4.運動性不安：表現(xiàn)搓手頓足、緊張不安、來回走動、不能靜坐，稱焦慮的運動性表現(xiàn)。

　　對焦慮癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。

　　第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。

　　第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。

　　第三，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。

　　我認為，既然焦慮是積極應激的本能，那么應激行為，包括應激準備是焦慮成癥的主要原因。由于應激行為的強化，在某些情況下(比如信息缺失)，會出現(xiàn)刺激-反應的錯誤聯(lián)結，或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關的激素的分泌紊亂(過量)則對以上過程有放大作用。至于擔心，多疑，也是思維能量過度的標志。

　　三、病程與預后

　　廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無明顯的誘因，病程可遷延數(shù)年。驚恐發(fā)作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起發(fā)病，病程呈間歇發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。對焦慮癥病人追蹤統(tǒng)計有1/3的病人病程在半年到2年，2/3的病人在2年以上，約41-59%的病人痊愈或好轉，少數(shù)病人預后欠佳;女性、年輕、病程短而病前性格良好者預后較好，反之預后不良;病史中有暈厥、激動、人格解體等癔癥性格傾向，且有輕生念頭者預后欠佳。需注意的是焦慮癥病人的自殺死亡率近似抑郁癥。

　　焦慮癥是一種治療效果較好，預后也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過分擔心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。

　　曲淼

　　男，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，教育部新世紀人才，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)腦病專業(yè)，于三甲醫(yī)院從事臨床工作多年，并在北京大學精神衛(wèi)生研究所及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科進修深造，掌握了神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)常見疾病的新診療技術和國內先進的診療手段，以及多種疑難病癥的診療手段。擅長于中西醫(yī)結合診療神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病，如腦血管病及并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、脊髓病變、神經(jīng)肌肉疾病、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等，并對運用中西醫(yī)心理療法診治心理疾病有獨到的見解和治療經(jīng)驗。

　　認為情志疾病，大多是由于社會生活節(jié)奏加快，壓力較大，加之過度勞累、熬夜、情緒壓抑等因素，引起腎精暗耗、瘀血痰濁內停、虛陽浮躍上擾而發(fā)病。臨床上多表現(xiàn)為：失眠、多夢、煩躁、情緒低落、乏力、畏寒或惡熱、易發(fā)咽痛、口腔潰瘍等陰陽失調癥狀。因此，臨床提出以“益腎潛陽活血”為法則治療失眠、抑郁癥等疾病，獲得較滿意的臨床療效。并崇尚中醫(yī)“治未病”思想，主張在患者的亞健康狀態(tài)就進行早期干預，從而阻斷病情發(fā)展。于2003年獲國家心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格。曾參加多項國家級、省部級課題，并主持北京中醫(yī)藥大學科研課題一項，國家自然基金課題，教育部課題各一項，獲多項省部級科技進步獎，發(fā)表學術論文及論著20篇(部)。

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