20110430北京養(yǎng)生堂節(jié)目：于康講常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題

　　17.其他：酒渣鼻、痤瘡、多發(fā)性癤腫、、手足脫皮癥、老年瘙癢、妊娠皮膚瘙癢、川崎氏病(急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥)、足菌腫、無(wú)汗癥、夏令癢疹、胼胝(老繭)、凍瘡、多形性日光疹、褥瘡、狐臭、腳臭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮贅、瘢痕、皮膚枯萎癥、肉芽腫性皮膚松弛癥;

　　18.遺傳性皮膚病。

　　19.各種疣;帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、傳染性紅斑、小兒丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘樣疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。

　　主要癥狀

　　1.皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡，但常反復(fù)發(fā)作。

　　2.自覺(jué)瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等;

　　3.病程長(zhǎng)短不一，急性蕁麻疹病程在1個(gè)月以?xún)?nèi);超過(guò)1個(gè)月為慢性。

　　4.皮膚劃痕試驗(yàn)部分病例呈陽(yáng)性反應(yīng)

　　5.水痘：按臨床表現(xiàn)，屬于水皰型;按病毒特點(diǎn)，屬DNA病毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅(qū)期較短，不超過(guò)24小時(shí)即出疹。皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色針尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，數(shù)小時(shí)后即為綠豆大小的水皰，可為橢圓形，皰壁薄易破，2～3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，病程2周。在兒科中可見(jiàn)的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發(fā)生少見(jiàn)的并發(fā)癥有水痘腦炎、肺炎、急性腦病等(我們60～80年代曾搶救過(guò)多例水痘合并重癥腦炎，現(xiàn)幾乎未見(jiàn))。

　　6.麻疹：按病毒種類(lèi)屬于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多見(jiàn)于5歲以下兒童，潛伏期9～11天，前驅(qū)期通常3天左右，熱度上升，卡他癥狀明顯。發(fā)疹的部位從耳后-面頸-胸背部-四肢，疹子的形態(tài)是玫瑰色斑疹或丘疹，疹間可見(jiàn)正常皮膚。還可有內(nèi)疹出現(xiàn)，那就是發(fā)病1～2天后在頰粘膜發(fā)生koplik斑。常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等，病程10～14天。

　　7.風(fēng)疹：屬于小DNA風(fēng)疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期5～20天，發(fā)病前可有輕度發(fā)熱，發(fā)疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內(nèi)疹表現(xiàn)為軟腭斑疹或瘀點(diǎn)，合并頸及枕后淋巴結(jié)腫大。

　　8.幼兒急疹：冬春季小流行，可能由病毒(柯薩奇病毒)所致，又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，或稱(chēng)第六病。多見(jiàn)6個(gè)月-2歲，潛伏期10-15天，無(wú)前驅(qū)癥狀，常突發(fā)高熱，體溫上升至39～40度，3～5天體溫驟退時(shí)出疹，先發(fā)生頸部-軀干-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無(wú)內(nèi)疹。合并有頸，枕后淋巴結(jié)腫大，偶有中耳炎和支氣管炎。

　　9.手-足-口癥：由小RNA病毒中柯薩奇A16病毒為主，有時(shí)為柯薩奇A2，A4，A5，A10引起。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以1～2歲嬰幼兒多，夏秋季流行，潛伏期4～7天，全身癥狀輕，發(fā)疹前可有微熱，頭痛，食欲不振等癥狀。發(fā)疹特點(diǎn)是指(趾)背面及側(cè)緣有水皰，口腔的硬腭、頰部齒齦及舌部出現(xiàn)疼痛性水皰，呈米粒至碗豆大小，半球狀或橢圓形，皰壁薄，內(nèi)容清，呈珠白色。水皰數(shù)目不多，但亦可見(jiàn)50個(gè)以上，整個(gè)病程約1周，很少?gòu)?fù)發(fā)。

　　10.傳染性軟疣：由痘病毒中傳染性軟疣病毒引起，潛伏期14～50天，其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)發(fā)生臘樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟小體。數(shù)目不等，不融合，一般6～9個(gè)月可消退，但也有持續(xù)幾年者。

　　治療方法　　中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲(chóng)淫等為皮膚致病的主要原因，治療以疏風(fēng)祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀為原則，以達(dá)到驅(qū)邪扶正止癢之功效。如果外用藥選擇或使用不當(dāng)，往往無(wú)效，甚至使病情加重。皮膚病具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：相同的藥物有不同的劑型，如溶液、糊劑、粉劑、霜?jiǎng)⑾磩?、軟膏、酊劑和乳劑等。不同的劑型，有不同的作用和適應(yīng)癥，故應(yīng)根據(jù)不同病期的臨床癥狀和皮損特點(diǎn)，正確選用不同劑型的外用藥。一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時(shí)，多選用溶液濕敷，可起到消炎、散熱作用;有滲液者，先用溶液濕敷，后用油劑。皮損處于亞急性期時(shí)，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，可發(fā)揮消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用。

　　本期嘉賓介紹：

　　于康

　　北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科教授，主任醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員，中國(guó)烹飪協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事及顧問(wèn)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證臨床營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)青年委員兼學(xué)術(shù)秘書(shū)，北京昭光大眾健康研究所客座教授，北京市健康教育協(xié)會(huì)常務(wù)理事，衛(wèi)生部營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)孤殘兒童醫(yī)療救助顧問(wèn)團(tuán)副團(tuán)長(zhǎng)，《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》副總編，《中華健康管理學(xué)雜志》編委，《食品安全與健康顧問(wèn)》編委，《糖尿病天地》編委，《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《健康世界雜志》特邀編委。