20151027健康北京：孫福成講胸痛的原因

　　日常生活中我們可能由于繁重的工作或者不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致我們出現(xiàn)胸痛的現(xiàn)象，所以我們要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。那么日常生活中胸痛的原因有哪些呢?那就讓我們一起隨著健康北京欄目孫福成專(zhuān)家來(lái)了解一下吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　胸痛的原因

　　1.胸壁疾病

　　引起胸痛的原因有很多，往往是一些其他的疾病導(dǎo)致我們出現(xiàn)了胸痛的現(xiàn)象，胸壁疾病就是其中的一種。

　　急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　2.心血管疾病

　　心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。

　　3.呼吸系統(tǒng)疾病

　　呼吸系統(tǒng)疾病也是誘發(fā)胸痛出現(xiàn)的原因之一，所以我們?nèi)粘Ｉ钪幸惨獣r(shí)刻關(guān)注我們的呼吸系統(tǒng)健康。

　　胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。

　　4.縱隔疾病

　　縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

　　5.其他

　　膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

　　我們?nèi)梭w的各個(gè)部位是一個(gè)整體，如果一個(gè)部位出現(xiàn)的問(wèn)題那么我們身體的其他部位也會(huì)相繼出現(xiàn)一些疾病，所以我們要增強(qiáng)我們整體的素質(zhì)。

　　胸痛的鑒別

　　1.主動(dòng)脈夾層

　　主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，造成主動(dòng)脈剝離或破裂。約有半數(shù)的主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其是急進(jìn)型及惡性高血壓，或者長(zhǎng)期未予控制及難以控制的頑固性高血壓。

　　遺傳性血管病變?nèi)珩R凡綜合征、主動(dòng)脈瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos綜合征、家族性主動(dòng)脈瘤和(或)主動(dòng)脈夾層以及血管炎癥性疾病包括Takayasu動(dòng)脈炎、貝赫切特綜合征、梅毒等均是引起主動(dòng)脈夾層的高危因素。

　　其他如醫(yī)源性因素包括導(dǎo)管介入診療術(shù)、心臟瓣膜及大血管手術(shù)損傷，或是主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜的破潰，健康女性妊娠晚期也是導(dǎo)致本病的原因。

　　患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，其性質(zhì)多為刀割樣、撕裂樣或針刺樣的持續(xù)性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)，隨著夾層血腫的擴(kuò)展，疼痛可隨之向近心端或遠(yuǎn)心端蔓延。

　　患者其他伴隨癥狀及體征也與夾層累及的部位相關(guān)。夾層累及主動(dòng)脈根部，可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及反流，查體可聞及主動(dòng)脈瓣雜音：夾層破入心包引起心臟壓塞。倘若夾層累及無(wú)名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈，可導(dǎo)致腦血流灌注障礙，而出現(xiàn)頭暈、嗜睡、失語(yǔ)、定向力障礙、肢體癱瘓等表現(xiàn);血腫壓迫鎖骨下動(dòng)脈可造成脈搏短絀、雙側(cè)收縮壓和(或)脈搏不對(duì)稱(chēng)的表現(xiàn)。

　　夾層累及腹主動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈，可伴有反復(fù)的腹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀;累及腎動(dòng)脈時(shí)，可引起腰痛、少尿、無(wú)尿、血尿，甚至急性腎衰竭。

　　臨床中主動(dòng)脈夾層的分型方法較多，常用的為DeBakey分型與Standford分型。其中，DeBakey分型將同時(shí)累及升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈者歸為Ⅰ型，僅累及升主動(dòng)脈者為Ⅱ型，僅累及降主動(dòng)脈者為Ⅲ型，前二者同歸屬為Standford A型，是主動(dòng)脈夾層中較常見(jiàn)也是為高危的類(lèi)型，需要外科迅速干預(yù)。

　　2.肺栓塞

　　肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞癥等。其中，肺血栓栓塞癥為常見(jiàn)類(lèi)型，通常肺栓塞所指的即為肺血栓栓塞癥。

　　深靜脈血栓形成是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈。因此，肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性?xún)纱箢?lèi)危險(xiǎn)因素。

　　呼吸困難及氣促是肺栓塞患者常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于80%的肺栓塞患者。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血癥有關(guān);暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或惟一癥狀。

　　患者呼吸頻率增快是常見(jiàn)的體征，可伴有口唇發(fā)紺。

　　循環(huán)系統(tǒng)的體征主要為急性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全及左心室心搏量急劇減少。常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、肺動(dòng)脈瓣第二心音(P2)亢進(jìn)或分裂、頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)、三尖瓣反流產(chǎn)生的心臟雜音、右心奔馬律、肝大、肝頸靜脈回流征、下肢浮腫等體征。

　　少數(shù)患者可有心包摩擦音。血壓下降、休克提示大面積肺栓塞?；颊呦轮[脹、雙側(cè)周徑不對(duì)稱(chēng)、腓腸肌壓痛提示患者合并深靜脈血栓形成。多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鯬aO2<80mmHg伴PaCO2下降。血漿D-二聚體<500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。

　　本期嘉賓介紹

　　孫福成

　　男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科副主任，研究生導(dǎo)師，內(nèi)科教研室副主任。1984年畢業(yè)于山東醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院)醫(yī)療系，畢業(yè)后分配到衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)科做住院醫(yī)生，1988年考入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院及衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所碩士研究生，并取得碩士學(xué)位。畢業(yè)后繼續(xù)在北京醫(yī)院心內(nèi)科工作，并任主治醫(yī)師。1993年至美國(guó)杜克大學(xué) 醫(yī)療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)心內(nèi)科臨床及臨床研究1年。1996年晉升為副主任醫(yī)師及北京醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，碩士研究生導(dǎo)師。2000年8月赴韓國(guó)峨山大學(xué)心臟 中心導(dǎo)管室學(xué)習(xí)冠心病介入治療技術(shù)。2004年至荷蘭CATHARINA醫(yī)院心導(dǎo)管室學(xué)習(xí)介入性診斷及治療技術(shù)3個(gè)月。從事內(nèi)科臨床實(shí)踐多年，具有較豐富 的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是冠心病及高血壓病的診治。從事介入性診斷及治療工作10余年，具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)生的講課任務(wù)多年，并多次評(píng)為優(yōu)秀教師。已經(jīng)指導(dǎo)3名碩士研究生畢業(yè)，有在讀研究生多名。主持部級(jí)科研課題1項(xiàng)，參與部級(jí)課題多項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表各種專(zhuān)業(yè)論文30余篇;參與醫(yī)學(xué)專(zhuān)著編寫(xiě)6部。在《中國(guó)臨床保健雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)臨床新藥雜志》及《中國(guó)心血管雜志》等專(zhuān)業(yè)雜志擔(dān)任編委或?qū)徃迦恕?/p>

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