20120319健康北京視頻：童朝暉講老年肺炎的癥狀

　　老年肺炎的癥狀

　　一、癥狀體征

　　1、老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進展快，易發(fā)生漏診、錯診。據(jù)文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%。而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%;老年肺炎大致有如下臨床特點。

　　(1)多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%左右。

　　(2)首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征(尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項而表現(xiàn)之。

　　(3)缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強，支氣管呼吸音等肺實表體征?？沙霈F(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。

　　(4)實驗室檢查結果不典型：1)基礎疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱。2)并發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴重并發(fā)癥、死亡率高。

　　二、常見類型

　　(1)吸入性肺炎

　　由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，產生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細菌進入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少見，白血球不高，易出現(xiàn)水、電解質紊亂。胸片顯示斑點或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點1/2-1/3，革蘭氏陽性球菌僅占10%，混合感染1/3。

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　　(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎

　　院外感染的肺炎中占20%，而院內感染中占15%-80%，死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等?？煞譃椋孩偕鐣@得性肺炎，多為原發(fā)肺炎;②醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致(內源性感染)，從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。

　　(3)支原體肺炎

　　支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心;胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細菌性感染區(qū)別，誤診率高達55%。因此有以下情況：①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素(紅霉素、四環(huán)素除外)治療效果不佳者;②病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重)者;③肺下部炎癥并有少量胸水，難以結核解釋者。應進一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補體結合試驗(+)1：40-1：80，冷凝試驗(+)，有助于診斷。

　　(4)終末期肺炎

　　是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達30%～60%。目前尚未列入獨立疾病。臨床特點，早期往往無明顯體征，隨病情加重可有以下特點：①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn);②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱;③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重;④膿血癥;⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹;⑥肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受體位改變而變化者。

　　(5)醫(yī)院獲得性肺炎

　　是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達0.5%～15%，占醫(yī)院內各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌多見，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%，霉菌約占5%。

　　本期嘉賓介紹

　　童朝暉

　　男，留德醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事呼吸系感染性疾病、呼吸危重癥、呼吸內鏡及介入診治技術、間質性肺疾病、哮喘等方面的臨床、教學、科研工作，熟練地掌握呼吸專業(yè)特別是上述領域的理論知識、新進展、新技術和臨床診療工作。在國內外發(fā)表文章60余篇，其中SCI文章7篇。獲北京市科技進步獎壹等獎一項。

　　1983—1988年就讀于武漢大學醫(yī)學院醫(yī)療系，獲醫(yī)學學士學位;1988年7月畢業(yè)分配到首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院呼吸科工作;1992-1995年就讀于中國協(xié)和醫(yī)科大學，獲醫(yī)學碩士學位;1999-2002年留學于德國埃森大學醫(yī)學院，從師于世界知名的呼吸病專家、歐洲呼吸病雜志前總編Costabel教授，并獲醫(yī)學博士學位。

　　兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委、衛(wèi)生部呼吸內鏡培訓基地主任、內鏡醫(yī)師分會委員、中華醫(yī)學會呼吸分會感染專業(yè)組成員、衛(wèi)生部應急專家組成員、衛(wèi)生部和北京市專科醫(yī)師培訓基地考核專家組成員、北京醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家、北京醫(yī)學會對外聯(lián)絡部專家組成員。中華結核和呼吸雜志審稿、中華醫(yī)學雜志英文版審稿、國際呼吸雜志審稿;中國醫(yī)刊雜志編委。

　　2003年因在抗擊“非典”中表現(xiàn)突出，榮獲全國“五一”勞動獎章、首都“五一”勞動獎章、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、北京市優(yōu)秀共產黨員等光榮稱號。