20120322健康北京視頻:關(guān)振鵬講走路搖晃的病因

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圖文作者:淮安三九網(wǎng)絡(luò)科技有限公司

責(zé)編:戴碧瑩

發(fā)表時(shí)間:2015-02-04 14:54

  該視頻主要文字介紹:

  本期嘉賓介紹

  關(guān)振鵬

  男,醫(yī)學(xué)博士,北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授,碩士生導(dǎo)師,援疆干部。主要科研方向?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血液回輸技術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及其預(yù)防和治療,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞的早期診斷及處理原則,血友病性關(guān)節(jié)炎的人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)及圍手術(shù)期處理,近年來在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文20余篇,并參加了數(shù)本臨床專著的撰寫工作,先后獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一、二等獎(jiǎng),目前承擔(dān)北京大學(xué)“985”課題及人民醫(yī)院院內(nèi)科研發(fā)展基金各一項(xiàng)?,F(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副主任。

  搖擺步態(tài)的病因

  (一)發(fā)病原因

  有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因,如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。

  臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力,可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素,妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛,在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。

  但很難以單一的因素來解釋本病的原因,一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。

  胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙,先呈深凹圓形,然后逐漸變淺,呈半圓形。

  出生時(shí),髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合,髖臼窩極淺,所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度,以使胎兒容易通過產(chǎn)道。

  因此,胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi),容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位,則股骨頭不易置于髖臼的深處,極易脫位。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  出生時(shí)以關(guān)節(jié)囊松弛為主要病理改變,隨著年齡增大和脫位程度加重,特別是開始行走后,可逐漸出現(xiàn)下列病理變化。

  1.關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng),與髂骨粘連,中部狹窄呈啞鈴狀。

  2.髖臼盂唇增厚,開始為外翻,隨行走增多而成內(nèi)翻。圓韌帶增長(zhǎng)變粗,橫韌帶肥厚。

  髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發(fā)育不良,變淺并呈斜坡狀。

  3.股骨頭骨骺發(fā)育延遲,甚至發(fā)生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。

  4.股內(nèi)收肌攣縮,臀肌松弛。

  5.髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸。

  異常步態(tài)需警惕

  間歇性跛行

  是指患者從開始走路或走了一段路后,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛、下肢麻木無力,甚至跛行,蹲下或坐下休息片刻后,癥狀很快緩解或消失,病人仍能繼續(xù)行走。但再行走一段時(shí)間后,上述癥狀則重復(fù)出現(xiàn)。大部分人誤以為這一表現(xiàn)是下肢或關(guān)節(jié)出了差錯(cuò),其實(shí)這是腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)之一。

  高抬腿步態(tài)

  走動(dòng)時(shí)患腿高抬、患足下垂、小跨步跛行,如同跨越門檻之狀,又稱跨越步態(tài)。其主要是因?yàn)榛颊咝⊥壬旒“c瘓,足不能背伸而成下垂?fàn)顟B(tài),為避免走路時(shí)足尖蹭地而有意識(shí)將腿抬高所致。此步態(tài)多見于坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)麻痹或外傷等。

  搖擺步態(tài)

  走路時(shí)患者軀干兩側(cè)搖擺,使對(duì)側(cè)骨盆抬高,來帶動(dòng)下肢提足前進(jìn)。所以每往前走一步,軀干都要向?qū)?cè)擺動(dòng)一下,看上去好像鴨子在行走,又稱鴨步。這種步態(tài)常見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的“O”形腿,以及臀上神經(jīng)損害者。

  足跟步態(tài)

  邁步時(shí)以足跟著地,步態(tài)不穩(wěn),表現(xiàn)為軀體輕輕左右晃動(dòng),足背伸、足弓高。此步態(tài)可見于脛神經(jīng)麻痹、跟腱斷裂、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等病癥。

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