20140730北京養(yǎng)生堂：許俊堂講硝酸甘油的作用

　　硝酸甘油的作用

　　硝酸甘油作為一種醫(yī)學(xué)藥品，其主要作用是其藥理作用。據(jù)研究表明，服用硝酸甘油能夠釋放氧化氮，緩解身體的絞痛等癥狀。

　　主要藥理作用是松弛血管平滑肌，硝酸甘油釋放氧化氮(NO),NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸(CGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去鱗酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。

　　硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓(前負(fù)荷)降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力(后負(fù)荷)降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。

　　硝酸甘油藥劑能夠維持正常的冠狀動(dòng)脈灌注以及降低舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓，但是對(duì)于低血壓或心率過(guò)快的患者來(lái)說(shuō)，該藥會(huì)起到反作用。

　　使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。

　　心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會(huì)增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。

　　使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)

　　(1)應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。片劑用于舌下含服，不可吞服。

　　(2)患者在站立時(shí)，服用劑量較小的硝酸甘油可能會(huì)發(fā)生低血壓，因而在服用該藥物時(shí)應(yīng)保證坐姿，避免暈倒摔倒，對(duì)人造成意外傷害。

　　小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。

　　(3)應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者

　　(4)誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重。

　　(5)可使肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛惡化。

　　(6)可發(fā)生對(duì)血管作用和抗心絞痛作用的耐受性。

　　(7)如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。

　　速效救心丸與硝酸甘油的區(qū)別

　　硝酸甘油片屬于西藥，主要成分是1,2,3-丙三醇三硝酸酯，用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 硝酸甘油片主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。

　　速效救心丸是治療冠心病、心絞痛的必備良藥，由川芎、冰片等名貴中藥組方，主要功能是行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。適用于冠心病，心絞痛。川芎辛溫走竄、活血化淤的功能。冰片味辛、苦，性涼，入心肺經(jīng)，“性善走竄開(kāi)竅，無(wú)往不達(dá)，芳香之氣能解一切邪惡”，具有開(kāi)竅醒神、辟穢化濁的作用。兩藥合用，相得益彰，能起到理氣、活血、止痛的作用，化淤開(kāi)竅，使心脈通暢。

　　經(jīng)藥理學(xué)研究，闡明了速效救心丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制粥樣動(dòng)脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制。

　　硝酸脂類(lèi)藥物(如硝酸甘油、消心痛)長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生一定的耐藥性。而速效救心丸是純中藥制劑，有效成分是從天然藥材中提取的混合成分而非西藥的單一成分，速效救心丸經(jīng)過(guò)20年臨床應(yīng)用不僅未見(jiàn)有耐藥性，而且隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，其心功能、血流變等不斷得到改善，治療效果也不斷增加。大量臨床報(bào)道，服用消心痛第4周開(kāi)始療效下降，產(chǎn)生耐藥性，而每日含服速效救心丸3次，每次6粒，第一周心電圖即有明顯改善，至第6周以后效果更明顯，不產(chǎn)生耐藥性。故長(zhǎng)期服用速效救心丸，急救時(shí)不會(huì)影響療效。

　　本期嘉賓介紹

　　許俊堂，博士，博士后學(xué)歷，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

　　在臨床方面，主要特長(zhǎng)為血栓栓塞性疾病防治，在國(guó)內(nèi)早進(jìn)行肺栓塞溶栓的相關(guān)研究，在國(guó)內(nèi)率先成立并推廣“血栓防治門(mén)診”，擅長(zhǎng)冠心病、高血壓病和心律失常等疾病的診斷和治療。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)血栓止血專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編委，血栓與止血學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊、中國(guó)處方藥雜志、中國(guó)醫(yī)刊、中國(guó)臨床醫(yī)生、微循環(huán)雜志、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等雜志編委會(huì)委員;中華心血管病雜志、中華全科醫(yī)學(xué)雜志通訊編委。

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