20140610央視健康之路：趙平講肝硬化早期癥狀

　　肝硬化也是老年人群中的多發(fā)疾病，他大大影響了老年人的正常生活。那么如何預(yù)防肝硬化，肝硬化又有什么癥狀呢，今天我們請到了趙平教授，讓她給我們講講肝硬化的小知識。感興趣的快來瞧瞧吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肝硬化的早期癥狀

　　肝硬化初期一般不易察覺，它潛伏期較長，一般為3~5年，且前期癥狀不明顯。不少病人直到做剖腹手術(shù)時才被確診。

　　1、一般癥狀

　　疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關(guān)。產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振攝入熱量不足以及糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)。

　　另外由于肝臟損害或膽汁排泄不暢時血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)肌肉的正常生理功能和乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的減少，肌肉活動后乳酸蓄積過多之故;體重下降也為常見癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等;低熱原因可能系肝細(xì)胞壞死，炎癥活動或由于腸道細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等致熱物質(zhì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)，進入體循環(huán)，未經(jīng)肝臟滅活而引起。此外肝臟不能滅活致熱性激素，如還原尿睪酮等也可發(fā)現(xiàn)。

　　2、消化道癥狀

　　若患者經(jīng)常出現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食欲不振等狀況，這便可能是肝功能衰竭的一種表現(xiàn)，胃腸道功能也可能已經(jīng)紊亂，建議立即去醫(yī)院檢查。

　　食管胃底靜脈曲張、痔靜脈曲張均可引起大量出血，其中食管靜脈曲張破裂大出血多見。表現(xiàn)為嘔吐大量鮮紅色血并有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血時可排出血便。痔靜脈出血為鮮血便，但較少見。

　　胃黏膜病變

　　常為肝硬化的并發(fā)癥。由門脈高壓引起的稱為門脈高壓性胃病。門脈高壓引起胃黏膜和黏膜下血管(包括毛細(xì)血管、小動脈和小靜脈)普遍擴張、扭曲，形成動靜脈短路和血管瘤，黏膜下靜脈動脈化所致。

　　內(nèi)鏡下的特征性表現(xiàn)為充血性紅斑、馬賽克征r或蛇皮征。一般在彌漫性充血、水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的紅斑，中央明顯發(fā)紅，周邊漸淡，紅白區(qū)對比顯著，界限清楚。有的呈明顯的蜘蛛痣樣改變，?？砂橛猩⒃诘纳踔翉浡缘拿訝€、出血或小的潰瘍。

　　這些小癥狀卻不容小覷，它們可以引發(fā)消化道功能紊亂、出血。重者可能會出現(xiàn)靜脈曲張，便秘等癥狀。

　　消化性潰瘍

　　在肝硬化病人比正常人發(fā)病多，據(jù)報道其發(fā)病率在臨床尸解中分別為18.6%和17.7%，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍。其發(fā)病原理可能為：

　?、偈澄镏械慕M氨酸經(jīng)脫羧后形成組胺，在肝臟內(nèi)解毒。肝硬化時解毒功能低下，側(cè)支循環(huán)形成后存在于門靜脈的促胃液分泌的物質(zhì)組胺、5-羥色胺均不經(jīng)肝滅活直接入體循環(huán)而使胃酸分泌增加。

　?、陂T脈高壓時，上消化道黏膜下靜脈及毛細(xì)血管擴張、淤血引起黏膜微循環(huán)障礙、代謝紊亂，黏膜細(xì)胞壞死，形成糜爛、出血，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍。

　?、鄹斡不瘯r常伴有內(nèi)毒素血癥，腸道吸收內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)入體循環(huán)，加重黏膜屏障的破壞而發(fā)生潰瘍及消化道出血。

　　④肝腎綜合征時有毒物質(zhì)的貯留直接破壞黏膜屏障。

　?、莞腥咀鳛閼?yīng)激因素而發(fā)生潰瘍。急診內(nèi)鏡檢查報道肝硬化病人上消化道出血由食管靜脈曲張破裂引起者占24%～41%，而非靜脈曲張破裂出血者占45%～76%。

　　反流性食管炎

　　腹水病人由于腹壓增高，引起胃液反流入食管，侵蝕食管黏膜發(fā)生炎癥而致食管靜脈破裂大出血。

　　腹瀉

　　相當(dāng)多見，多為大便不成形。由于腸壁水腫，吸收不良(脂肪為主)，煙酸缺乏等。

　　膽系感染、膽結(jié)石

　　肝硬化合并此癥均高于非肝硬化者。膽系感染多為慢性病毒性感染。膽結(jié)石的原因系由于慢性溶血、巨脾分泌溶血素及膽系感染而形成膽紅素鈣結(jié)石。

　　3、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)

　　消瘦、貧血、有各種維生素缺乏癥。如夜盲、皮膚粗糙、毛囊角化、舌光滑、口角炎、陰囊炎、脂溢性皮炎。指甲蒼白或呈匙狀、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　　4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

　　出血傾向多見，由凝血因子缺乏及脾功能亢進血小板減少而引起皮膚黏膜出現(xiàn)出血點或淤斑、鼻出血、牙齦出血，女性常有月經(jīng)過多。脾功能亢進時，對血細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制作用及對血細(xì)胞的破壞增加，使紅、白細(xì)胞和血小板減少。貧血可因鐵、葉酸和維生素B12缺乏引起。溶血性貧血可因脾功能亢進引起，病情較輕，臨床不易辨認(rèn)。肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血以及血液病(血小板增多癥、急粒白血病、慢粒白血癥、慢性淋巴性白血癥及Evans綜合征)。

　　骨髓檢查有助于各種貧血的鑒別。高球蛋白血癥時可能有漿細(xì)胞的增生，慢性肝功能衰竭時骨髓增生活躍。血色病病人骨髓中可有過量的含鐵血黃素。罕見的病例可出現(xiàn)有棘紅細(xì)胞貧血。

　　5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

　　血氣分析表明失代償期肝硬化病人中約半數(shù)血氧飽和度降低，氧分壓下降。不合并原發(fā)性心肺疾病的肝硬化病人由于肺血管異常而出現(xiàn)的動脈氧合不足、動脈低氧血癥、發(fā)紺、杵狀指等癥候群稱為肝肺綜合征。臨床上主要表現(xiàn)肝硬化伴發(fā)發(fā)紺、杵狀指。發(fā)生機制主要是右向左分流所致。肝硬化時可并發(fā)肺動靜脈瘺和胸膜蜘蛛痣，可使靜脈血未經(jīng)氣體交換而直接分流入肺靜脈，病人出現(xiàn)明顯的發(fā)紺、低氧血癥，而且吸氧難以糾正。

　　本病可以用二維超聲心動圖診斷。采用靛氰綠(ICG)為顯影藥，與生理鹽水適當(dāng)攪拌可產(chǎn)生微氣泡。當(dāng)從外周靜脈注入后，在正常人僅右心顯影，氣泡不會出現(xiàn)于左心。當(dāng)存在肺內(nèi)動靜脈分流，則表現(xiàn)為左房延遲顯影。99mTc-MAA核素掃描對肺內(nèi)分流的診斷也有意義。因白蛋白聚合物平均直徑為20～60micro;m，注射后被肺泡毛細(xì)血管捕捉而不能在肺外出現(xiàn)。當(dāng)在肺外掃描發(fā)現(xiàn)99mTc-MAA蓄積，則可以認(rèn)為存在動靜脈分流。另外，肺內(nèi)動靜脈的功能性分流也與肝肺綜合征存在密切的關(guān)系。造成功能性分流的因素可能為心輸出量的增加和血管容積的擴張;肺內(nèi)擴血管物質(zhì)與縮血管物質(zhì)比例失常;低氧性肺血管收縮等。同時，門靜脈至肺靜脈的側(cè)支血管形成以及大量腹水使橫膈抬高而減少肺活量也是血氧飽和度降低的原因。

　　6、皮膚表現(xiàn)

　　可有黃疸，血膽紅素多在17.1～51.3micro;mol/L以下，可能由于溶血引起。但多數(shù)因肝細(xì)胞功能障礙對膽紅素不能攝取或不能結(jié)合、排泌等所致。若肝細(xì)胞有炎癥壞死，黃疸加深，可達68.4～85.5micro;mol/L以上，甚至達342.0micro;mol/L。

　　肝硬化的治療

　　1、肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動;要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2、所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。

　　3、有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克(1錢)為宜。

　　4、腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升(相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶)。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。

　　5、伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。

　　6、有肝昏迷可能時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。

　　7、禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物。

　　8、應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。

　　藥物治療

　　在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，采用保護肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化治療，如抗纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、γ-干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性(如HBV-DNA陽性，HBeAg陽性)可應(yīng)用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會加重肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病恢復(fù)不利。

　　總之，對于早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復(fù)。若疾病已進展到肝硬化，則通過治療只能爭取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良。

　　本期嘉賓介紹

　　趙平

　　女，老年肝病科副主任醫(yī)師。從事傳染病臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作20余年，有扎實的內(nèi)科及傳染病基礎(chǔ)理論知識，對各類肝炎、自身免疫性肝病、重癥肝炎、肝硬化、頑固性腹水及各種常見并發(fā)癥的診治有較豐富的臨床經(jīng)驗?撰?并?表了多篇學(xué)術(shù)論文。獲醫(yī)療成果獎兩項。

　　擅長疾?。焊黝惛窝住⒆陨砻庖咝愿尾?、重癥肝炎、肝硬化、頑固性腹水及各種常見并發(fā)癥的診治。

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