20140425養(yǎng)生堂：候生才苗勁柏講肺結(jié)核的早期癥狀

　　現(xiàn)在的生活越來越好了，人的身體出現(xiàn)問題也越來越多了。您知道您身邊有多少人肺部出現(xiàn)問題嗎?您知道肺結(jié)核的早期癥狀是什么嗎?今天呢，就讓小編來為您介紹一下有關(guān)肺結(jié)核的知識(shí)哦，感興趣的朋友們趕快一起來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺結(jié)核的早期癥狀

　　所謂的肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，它是可以侵入身體的許多臟器，為常見的就是肺部結(jié)核感染。肺部結(jié)核感染重要的傳染源為排菌者，所以以后再生活中還是要注意一下身邊的人。

　　人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

　　病因結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。

　　對(duì)人的身體會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核病的主要因素是人型菌，而其中發(fā)熱牛型菌少有感染，其他的病菌都具有傳染性，需要極早的預(yù)防和治愈呢。

　　結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

　　2.體征

　　肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。

　　晚期的肺結(jié)核所形成纖維化，肺部會(huì)局部收縮使胸部膜陷下去和也會(huì)導(dǎo)致縱隔移位等。肺結(jié)核胸膜炎患者在早期有胸膜摩擦的聲音，這樣就會(huì)形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失，所以說這種體格的人也要多多注意自己的肺部。

　　3.肺結(jié)核的分型和分期

　　(1)肺結(jié)核分型

　?、僭l(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型) 肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。

　?、谘筒ド⑿头谓Y(jié)核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。

　　急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。

　?、劾^發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型) 本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。

　　浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變，大片實(shí)變或球形病變(干酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。

　　④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

　　(2)分期

　?、龠M(jìn)展期 新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。

　　②好轉(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。

　?、鄯€(wěn)定期 空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個(gè)月1次)達(dá)6個(gè)月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。

　　檢查

　　本期嘉賓介紹

　　候生才

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京神經(jīng)外科主任醫(yī)師擅長(zhǎng)縱隔腫瘤,氣管及食管異物,肺,縱隔疾病的治愈。

　　苗勁柏

　　男，副主任醫(yī)師，胸外科博士。1995年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，后于北京大學(xué)第一醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)獲得碩士、博士學(xué)位。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)成員、國(guó)際腫瘤免疫治療學(xué)會(huì)會(huì)員。長(zhǎng)期從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作，在胸部疾病的外科治療，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、食道癌、縱隔腫瘤等方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)的臨床和科學(xué)研究。曾于美國(guó)華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)中心研修1年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)肺移植和胸部疾病的外科治療。承擔(dān)及參與多項(xiàng)國(guó)家、省部級(jí)課題，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

　　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　正常或輕度增高，血沉增快。

　　2.痰結(jié)核菌

　　采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)陽性有輔助診斷價(jià)值。

　　3.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　舊結(jié)核菌素(OT)或純化蛋白衍生物(PPD)皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。

　　4.特異性抗體測(cè)定

　　酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPD-IgG陽性對(duì)診斷有參考價(jià)值。

　　5.胸腔積液檢查

　　腺苷脫氨酶(ADA)含量增高有助于診斷，與癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義。

　　6.影像學(xué)檢查

　　胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。

　　診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

　　鑒別診斷

　　1.原發(fā)綜合征應(yīng)與淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。

　　2.急性血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。

　　3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑒別。

　　治療

　　1.藥物治療

　　藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

　　(1)早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;

　　(2)聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;

　　(3)適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;

　　(4)規(guī)律 患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;

　　(5)全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

　　2.手術(shù)治療

　　外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國(guó)胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：

　　(1)空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療(約18個(gè)月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例;②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染(包括真菌感染)等，藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

　　(2)結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證 ①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽性，咯血者;②結(jié)核球不能除外肺癌者;③結(jié)核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

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　　(3)毀損肺手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。

　　(4)肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。

　　(5)大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證 ①24小時(shí)咯血量>600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

　　(6)自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證 ①氣胸多次發(fā)作(2～3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者;⑤氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者;⑥一側(cè)及對(duì)側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。