20131223北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：頊志敏講冠心病的治療

　　冠心病的治療

　　一、藥物治療

　　(一)穩(wěn)定型心絞痛的治療

　　1.終止胸痛發(fā)作

　　(1)立即停止活動，休息，同時進行藥物治療。

　　(2)硝酸脂類藥物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即開始起作用，約30min后作用消失。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等，偶有血壓下降。單硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min見效，作用維持2～3h。使用硝酸酯類噴劑，1～2噴，口腔噴入。同時可使用鎮(zhèn)靜藥物。

　　2.緩解期的治療

　　避免各種誘發(fā)的因素如飽食、情緒激動、勞累，戒煙戒酒;調(diào)整生活與工作量，減輕精神負擔。使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨選用或聯(lián)合使用以下3類藥物。

　　(1)硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持續(xù)3～5h。5-單硝酸異山梨酯(魯南欣康)是長效硝酸酯類藥物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏貼片涂或貼胸前或上臂皮膚，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。長期服用硝酸酯類制劑可產(chǎn)生耐藥性，可采取下列措施：調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率;間歇給藥方法;補充含硫基的藥物。

　　(2)β-受體腎上腺素能受體阻滯劑：美托洛爾25～50mg，2次/天，口服;比索洛爾2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛爾12.5～25mg，1次/天，口服;卡維地洛25mg，2次/天，口服。嚴重心功能不全、支氣管哮喘以及各種傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。需要停用時宜逐漸減量然后停服，以免誘發(fā)冠狀動脈痙攣。

　　(3)鈣通道阻滯劑：地爾硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。維拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受體阻滯劑與硝酸酯類可減少不良反應(yīng)(硝酸酯類擴張血管引起的心動過速可被β-阻滯劑拮抗)，且療效協(xié)同，應(yīng)適當減小劑量。地爾硫卓、維拉帕米與β-受體阻滯劑聯(lián)用時應(yīng)密切注意對心臟的抑制(心率、心臟功能)。

　　3.抗血小板治療

　　無禁忌證，長期口服阿司匹林75～150mg，1次/天。

　　4.控制動脈粥樣硬化的危險因素

　　調(diào)脂治療;控制血壓;控制血糖等。

　　(二)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的治療

　　不穩(wěn)定型心絞痛患者有進展至心肌梗死的高度危險性，必須重視。確定診斷后，及時收住院治療。

　　冠心病的注意事項

　　冠心病的常見誘因包括：情緒激動、飽餐、過度勞累、寒冷、用力排便、吸煙、飲酒，要想很好地預(yù)防冠心病的發(fā)生，必須盡量避免誘因的發(fā)生

　　1、注意休息，保持情緒穩(wěn)定，對任何事都有良好的心態(tài)

　　2、飲食

　　(1)少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重，少吃冷飲

　　(2)睡前勿進食，防止超重

　　(3)改善飲食結(jié)構(gòu)：忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食，宜多吃鮮新的蔬菜、水果(蘋果、甜橙、香蕉、山楂)、豆類(大豆、豌豆、蠶豆、赤豆、綠豆)、黑木耳、蘑菇、洋蔥、玉米、冬瓜、雞蛋(每天一個為宜，勿過多)，適量飲茶(不宜在睡前飲用)、喝酸奶(其內(nèi)含有大量牛奶因子，有防止動脈粥樣硬化的作用)、牛奶(低脂)等。每日食鹽攝入量不超過6克

　　3、控制高脂血癥、高血壓、糖尿病。常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需

　　4、適當活動：例如散步、打拳、做操等，以循序漸進為原則

　　5、注意保暖

　　6、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

　　促進腸蠕動的方法：每餐進食后1-2小時按摩腹部20分鐘可促進腸蠕動。同時還要多吃新鮮的蔬菜和水果

　　7、戒煙戒酒，不喝咖啡或濃茶

　　8、遵醫(yī)囑服藥

　　9、睡姿：血壓高者——加枕平臥、枕高15cm

　　有心臟病者——右側(cè)臥，嚴重者半臥位，不能左側(cè)臥或俯臥

　　睡前不宜多看書報或?qū)懽?，更不宜看驚險或緊張的電視、電影

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　　本期嘉賓介紹

　　頊志敏

　　1983年7月畢業(yè)于山西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，獲學(xué)士學(xué)位，1990年7月畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)附院心內(nèi)科，獲碩士學(xué)位，1993年7月畢業(yè)于中國醫(yī)科院阜外醫(yī)院冠心病研究室，獲博士學(xué)位。通過衛(wèi)生部臨床藥理基地負責(zé)人培訓(xùn)。

　　主要從事冠心病、高血壓、高血脂及臨床藥理研究和醫(yī)療。多次參加學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn): 第71屆歐洲動脈硬化大會,美國心臟病學(xué)會74屆大會, 亞太地區(qū)老年會議,20屆歐洲心臟病大會,國際介入會議。經(jīng)常參加中華醫(yī)學(xué)會的各種學(xué)術(shù)活動, 進行學(xué)術(shù)交流或參與會務(wù)工作。選入北京市跨世紀人才工程。已入選北京市“十百千”衛(wèi)生人才工程。熱心參加一些社區(qū)醫(yī)療與報刊和電臺等舉辦的健康教育及促進活動。先后在健康報、醫(yī)學(xué)論壇報及中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報等發(fā)表醫(yī)學(xué)進展或科普論文20余篇。1996年6月獲北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎: 冠心病患者脂蛋白(a)、血脂及纖溶指標變化研究。1998年北京市科學(xué)技術(shù)進步二等獎: 急性心肌梗塞溶栓治療臨床系列研究及其全國推廣應(yīng)用。