20130808健康來了:王楚懷講類風(fēng)濕的治療
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圖文作者:江蘇民福康科技股份有限公司
責(zé)編:劉書
發(fā)表時(shí)間:2024-12-06 10:58夏天來了,天氣炎熱,但是自己卻是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,你說怎么辦?不能長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)、電風(fēng)扇,不能用冷水,那夏天怎么熬啊?本期健康來了請(qǐng)來了專家王楚懷為我們講解類風(fēng)濕的治療,一起去看看吧!
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本期嘉賓介紹
王楚懷
王楚懷,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師。1990年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),后獲碩士學(xué)位。擅長(zhǎng)創(chuàng)傷與骨科及脊柱相關(guān)疾病的康復(fù),在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸腰腿痛、義肢矯形器的裝配等的醫(yī)療康復(fù)有較深入的鉆研和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專長(zhǎng)于頸腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疾患、脊柱脊髓損傷、康復(fù)理療。
研究方向
1990年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),后獲碩士學(xué)位。擅長(zhǎng)創(chuàng)傷與骨科及脊柱相關(guān)疾病的康復(fù),在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸腰腿痛、義肢矯形器的裝配等的醫(yī)療康復(fù)有較深入的鉆研和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
社會(huì)兼職
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)療法專業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)青年委員、國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國(guó)臨床康復(fù)》常務(wù)編委、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、廣東省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)常委、廣東省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)常委等。
類風(fēng)濕的治療
一、西醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。大部分西醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕的治療以吃止痛藥為主,手術(shù)治療的患者有限,除非是關(guān)節(jié)融合,致殘或肝腎功能衰竭危及生命才進(jìn)行手術(shù)治療,也叫“賭博式治療”。
1、“止痛藥”(激素)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。
“甲氨蝶呤”、“柳氮磺片”、”布洛芬“等一些西藥不論是大型公立醫(yī)院還是小門診都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療常用藥,這類治療方法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者只能起到暫時(shí)止痛作用,是沒有好辦法中的辦法,只能起到輔助治療作用。而且這類藥物含有激素,長(zhǎng)期使用會(huì)影響肝腎功能?;颊卟灰瞬扇?。
2、手術(shù)治療對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療:
(1)費(fèi)用高。手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手術(shù)費(fèi)昂貴,費(fèi)用不是一般的人能承受的了的。
(2)風(fēng)險(xiǎn)大。只要是進(jìn)行手術(shù)治療,都有一定的高風(fēng)險(xiǎn),早中期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療。
(3)不能一次治愈。手術(shù)治療即使成功,后期還是要配合其他治療來輔助,手術(shù)治療只能消除腫脹部位的積液,不能矯正關(guān)節(jié)。
二、中醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。中醫(yī)歷史悠久,在國(guó)內(nèi)被大多數(shù)人所接受,但中醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也有其缺點(diǎn):
1、純中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
(1)中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖對(duì)肝腎功能影響甚微,但療程太長(zhǎng),可能是十年、二十年、甚至是一生。
(2)療效甚微。純中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)療效甚微,也沒有實(shí)質(zhì)作用,只能起到輔助治療。在此,也提醒廣大類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者切勿相信”家傳秘方“、”神奇配方“等說法。醫(yī)學(xué)界還沒證實(shí)有什么配合可以治好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2、針灸、按摩等中醫(yī)理療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
“活血化瘀”、“怯風(fēng)除濕”等中醫(yī)理論在國(guó)人思想里根深蒂固。但這種方法對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療只能是一種輔助的理療,緩解關(guān)節(jié)疼痛。沒有本質(zhì)的作用。
總之,中醫(yī)有其長(zhǎng),西醫(yī)有其短。近年來,上海海濱醫(yī)院專家組遠(yuǎn)赴美國(guó)風(fēng)濕免疫協(xié)會(huì)學(xué)習(xí)深造6年之久,取中醫(yī)之長(zhǎng)、補(bǔ)西醫(yī)之短研發(fā)出小分子免疫體系之小分子免疫技術(shù),針對(duì)病因,對(duì)癥治療,是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效的方法。
類風(fēng)濕癥狀
關(guān)節(jié)表現(xiàn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)為多見;同時(shí),頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”(圖1)及“鈕扣花”(圖2)樣畸形,關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位,表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié):多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處,無明顯壓痛,不易活動(dòng)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟,心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。
2.血管炎:可影響各類血管,以中、小動(dòng)脈受累多見??杀憩F(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。
3.心臟:心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。
4.胸膜和肺:胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動(dòng)脈高壓。
5.腎:膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。
6.神經(jīng)系統(tǒng):感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病,多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。
7.造血系統(tǒng):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血,疾病活動(dòng)期血小板升高。
特殊類型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
1.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
指在60歲以后發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。與年輕發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比,老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為急性發(fā)病,常伴全身癥狀如發(fā)熱、體重下降和乏力等。部分患者可出現(xiàn)類似風(fēng)濕性多肌痛樣的臨床表現(xiàn)。近端肢體關(guān)節(jié),尤其是肩關(guān)節(jié)受累較突出,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。病情活動(dòng)度往往較高,晨僵更明顯,類風(fēng)濕因子(RF)多為陰性。
2. 血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指類風(fēng)濕因子及抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)均為陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。骨侵蝕及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)輕于血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)治療反應(yīng)好,預(yù)后良好。
3. 回紋型風(fēng)濕癥:
又稱反復(fù)型風(fēng)濕癥,該病多見于30至60歲之間,以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛間歇發(fā)作為特征。間歇期無任何癥狀,發(fā)作無明確規(guī)律。該病反復(fù)發(fā)作,但不會(huì)發(fā)生明顯關(guān)節(jié)損害,一部分病人可發(fā)展為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
3. 緩解性血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合癥:
亦稱RS3PE,主要表現(xiàn)為對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的急性炎癥,伴手背部可凹性水腫。類風(fēng)濕因子呈持續(xù)陰性,且有發(fā)生腫瘤疾病的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)多種非甾體類抗炎藥反應(yīng)差,短期應(yīng)用激素可迅速改善癥狀,但仍可留有后遺癥,包括腕和手指的屈曲攣縮等。
4.Felty綜合征:
為血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的系統(tǒng)并發(fā)癥之一,病程多在10年以上,女性占2/3,常伴有高效價(jià)的類風(fēng)濕因子。臨床主要表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)腫大、脾腫大,也會(huì)伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重下降等全身表現(xiàn)。
5.成人斯蒂爾?。?/b>
該病特點(diǎn)是以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),伴有肝脾及淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞明顯增高。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清鐵蛋白明顯升高,抗核抗體、類風(fēng)濕因子常陰性,若類風(fēng)濕因子陽性,則提示可能發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
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