20130717云南養(yǎng)生匯：沈洪俊談癲癇病的早期癥狀

　　癲癇病的病因復(fù)雜，癥狀也因?yàn)榧膊〉妮p重程度不同而有所差異。在本期的云南養(yǎng)生匯節(jié)目中，我們請(qǐng)到了原北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任沈洪俊教授為我們講解癲癇病的早期癥狀!

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　　本期嘉賓介紹

　　沈洪俊

　　副主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;畢業(yè)于重慶第四軍醫(yī)大學(xué)，原北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、老山前線(xiàn)第一野戰(zhàn)醫(yī)院前接后送組主任、北京軍區(qū)287醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事神經(jīng)科臨床及實(shí)驗(yàn)研究四十余年，歷年來(lái)發(fā)表有關(guān)癲癇的學(xué)術(shù)論文100余篇，參加編寫(xiě)出版專(zhuān)著20余本;任《臨床癲癇學(xué)》、《癲癇特效新療法》、《針灸治療學(xué)》、《新編藥物學(xué)》編委等，獲國(guó)家“六五”攻關(guān)及科技成果一等獎(jiǎng)，獲“全國(guó)科學(xué)大會(huì)先進(jìn)工作者”稱(chēng)號(hào)，擔(dān)任亞洲神經(jīng)科學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)主任委員、世界衛(wèi)生組織神經(jīng)科專(zhuān)家咨詢(xún)團(tuán)委員、亞洲腦研究協(xié)會(huì)會(huì)員。第13屆世界神經(jīng)外科大會(huì)精神外科分會(huì)主席，世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)功能神經(jīng)外科分會(huì)常委，亞洲功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)執(zhí)行委員。

　　特別擅長(zhǎng)：各種難治性癲癇、頑固性癲癇的診斷、分型、定位、手術(shù)和綜合治療。

　　癲癇病

　　癲癇(epilepsy)即俗稱(chēng)的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國(guó)新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn)，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病。

　　癲癇病的早期癥狀

　　全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：

　　以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過(guò)程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見(jiàn)于任何類(lèi)型的癲癇和癲癇綜合征中。

　　失神發(fā)作：

　　典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見(jiàn)超過(guò)1 分鐘者。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇。

　　強(qiáng)直發(fā)作：

　　表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過(guò)1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見(jiàn)于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者，一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志，主要為兒童，如Lennox-Gastaut綜合征。

　　肌陣攣發(fā)作：

　　是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類(lèi)似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。肌陣攣臨床常見(jiàn)，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。既存在生理性肌陣攣，又存在病理性肌陣攣。同時(shí)伴EEG多棘慢波綜合的肌陣攣屬于癲癇發(fā)作，但有時(shí)腦電圖的棘慢波可能記錄不到。肌陣攣發(fā)作既可見(jiàn)于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、少年肌陣攣性癲癇)，也可見(jiàn)于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征中(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。

　　痙攣：

　　指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。常見(jiàn)于West綜合征，其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見(jiàn)到。

　　失張力發(fā)作：

　　是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見(jiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。失張力發(fā)作多與強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作交替出現(xiàn)于有彌漫性腦損害的癲癇，如Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)、亞急性硬化性全腦炎早期等。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。

　　單純部分性發(fā)作：

　　發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過(guò)1分鐘。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　復(fù)雜部分性發(fā)作：

　　發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。有些患者可出現(xiàn)自動(dòng)癥，為一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無(wú)目的走動(dòng)、自言自語(yǔ)等，發(fā)作過(guò)后不能回憶。其大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可起源于額葉。

　　繼發(fā)全面性發(fā)作：

　　簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇，其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同，故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。