20130205養(yǎng)生堂：董建勛講處理小傷口的注意事項

　　編者按：生活中我們往往火忽視一些小的傷口，往往這些小傷口會出現(xiàn)大問題，那么我們應(yīng)該如何來處理這些小傷口呢?在處理的時候我們要注意什么呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師董建勛，講不可忽視的小傷口。

　　該視頻主要文字介紹：

　　忽視小傷口　可出大問題

　　這里說的“傷口”，是專指外傷所造成的傷口。外傷所致的傷口可以是兩種形式：表面皮膚、黏膜沒有破裂(閉合性傷);表面皮膚、黏膜有破裂(開放性傷)。

　　如果僅是表面皮膚、黏膜破損，由于沒有什么明顯的癥狀，傷者常不以為意。但事實上，皮膚、黏膜的破損已使機體正常的防線出現(xiàn)了缺口。

　　眾所周知，許多足以威脅人類健康和性命的致病微生物和毒物，在人體的皮膚、黏膜完整時，是不能通過皮膚、黏膜侵入人體為害的。例如，麻風(fēng)病病菌、艾滋病病毒、破傷風(fēng)病毒……都不可能超越正常的皮膚、黏膜屏障;就連幾分鐘內(nèi)可致人死地的蛇毒，對完好的皮膚、黏膜也發(fā)揮不了毒性作用。

　　然而，一個小小的傷口，就足以使上述那些危害人體健康、威脅生命安全的微生物進入體內(nèi)。大家都熟知的白求恩大夫，在搶救傷員時劃破了手指，但他為了搶時間救治傷員，沒有及時處理自己受傷的指頭，結(jié)果細菌就從那小小的傷口侵入他的體內(nèi)，終導(dǎo)致白求恩大夫不幸逝世。

　　表淺擦裂傷　亦須防感染

　　對于皮膚表淺的切割傷和機械性摩擦傷來說，簡便、有效的消毒藥就是碘酊(亦叫碘酒)。2%碘酊是一種十分有效的外用消毒藥，它不會腐蝕傷口，用它涂抹傷口時所引起的疼痛是非常短暫的;它對防治傷口化膿感染、真菌感染和病毒感染，都有顯著的作用。

　　通常可先用涼開水或生理鹽水等清潔的水，沖洗傷口局部，再涂以2%的碘酊，或直接用2%碘酊涂抹傷口。然后用消毒敷料包扎傷口或暴露傷口，48小時內(nèi)避免沾水。如果沒有碘酊，也可以涂抹紅汞或酒精。但紅汞與碘酊不能同時使用，以免中毒。“風(fēng)油精”、“醬油”等并無消毒效果，而“云南白藥”、“三七”等中成藥也不能消毒。

　　傷口小又深　要敞開暴露

　　由尖而長的東西刺入人體組織所造成的“刺傷”，其傷口多數(shù)小而深。由于這種傷口深而外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞，是容易感染破傷風(fēng)厭氧性芽胞桿菌，也是有利于這些桿菌生長繁殖、產(chǎn)生毒素的“缺氧的環(huán)境”。

　　故對待諸如本討論案例的那種銹釘刺傷的傷口，除對傷口周圍的皮膚用碘酊進行消毒外，應(yīng)用3%過氧化氫(雙氧水)或1‰高錳酸鉀溶液，對傷口進行反復(fù)沖洗或濕敷，并徹底清除傷口內(nèi)的異物。此外，這類傷口不能縫合、包扎，應(yīng)把創(chuàng)口敞開，充分暴露，從而去除破傷風(fēng)厭氧性芽胞桿菌生長繁殖的環(huán)境。要知道，正確處理傷口，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵步驟。

　　在傷后24小時內(nèi)，皮下或肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500單位(小孩和成人用量一樣，注射前作過敏試驗，陽性者，采用脫敏法注射)，是預(yù)防破傷風(fēng)感染的重要補救措施。有時候，傷口雖然不深但污染嚴(yán)重，或有皮片覆蓋的，也必須做好傷口的清創(chuàng)，不縫合、不包扎傷口。

　　對于傷口污染嚴(yán)重或在受傷24小時以后，才注射破傷風(fēng)抗毒素的，則破傷風(fēng)抗毒素需要用加倍的劑量。預(yù)防破傷風(fēng)的可靠方法，是在平時注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體。一般注射3次，有效期可保持10年。　動物抓咬傷　預(yù)防毒播散

　　狂犬病一旦發(fā)病，則百分百死亡。所以，被貓、狗抓咬傷，應(yīng)立即用大量的肥皂水或淡鹽水或清水，反復(fù)沖洗傷口;沖洗時間一般要達半小時以上，以盡量減少病毒的侵入。沖洗后可用2%的碘酒以及75%酒精涂抹傷口，但不要包扎，并及早帶孩子注射狂犬病疫苗;此外，必須按規(guī)定注射五次。當(dāng)狂犬病從潛伏期轉(zhuǎn)入前驅(qū)期時，再注射狂犬病疫苗就沒有效果了。

　　如被毒蛇咬傷，傷口可能只有幾個“牙痕”，但蛇毒已經(jīng)被注入傷口內(nèi)。此時必須迅速用止血帶或手帕、繩索、布條等，在傷口近心端(指離心臟近的一側(cè))5～10厘米處進行綁扎，防止毒素擴散和吸收(但必須每隔30分鐘，放松綁扎2～3分鐘，以防肢體壞死)。

　　綁扎后，一是用清水、肥皂水等，沖洗傷口及周圍皮膚(有條件時可用雙氧水、1‰高錳酸鉀溶液沖洗);二是用小刀按毒牙痕方向，縱切或十字切開皮膚(不要太深，切至皮下即可)，以便于排出毒液，如有毒牙殘留要挑去毒牙;三是在傷口處用吸奶器、拔火罐吸出毒液(如口唇的黏膜無破損，也可用口吸吮傷口，邊吸邊吐，再用清水漱口)。必要時還可用火柴直接燒灼傷口，破壞蛇毒。經(jīng)過緊急處理傷口后迅速到醫(yī)院，進行抗蛇毒血清等治療。

　　傷口內(nèi)異物　應(yīng)分別對待

　　異物殘留傷口內(nèi)易致化膿感染。對于傷口內(nèi)的異物，一般是先將傷口消毒干凈，用消毒過的針及鑷子，將異物取出，再消毒、包扎傷口。但自己在家中處理傷口時，對傷口內(nèi)的異物則要謹慎分別對待。

　　例如，有斷針、金屬片留于傷口內(nèi)者，表淺、肉眼可見的，則可將家用鋼針消毒后，用鋼針將其挑出;位置比較深的，特別是傷口表面不可見的，則不宜在傷口內(nèi)盲目挑剔、鉗夾，應(yīng)到醫(yī)院在X光下取出。

　　再如，若竹棍、板條之類刺入皮膚，應(yīng)考慮拔出時可能會有倒刺，可造成更為麻煩的異物遺留。一些異物位置較深或處于重要器官組織附近，甚至就位于重要器官組織內(nèi)，盡管看起來很容易取出，也不要急于將其取出，以免進一步損傷附近的神經(jīng)、血管及其他重要器官和組織。

　　對這些自己沒有把握、取出過程可能發(fā)生意外的傷口異物殘留，應(yīng)交由醫(yī)務(wù)人員去妥善處理。

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　　本期嘉賓介紹

　　董建勛

　　董建勛，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，北京市中醫(yī)藥重點學(xué)科(中醫(yī)外科學(xué))學(xué)科帶頭人，北京市重點?？?中醫(yī)外科學(xué))主任，入選北京市中醫(yī)藥125人才培養(yǎng)計劃Ⅰ類人才?，F(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院外二科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科分會委員。

　　從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作二十年，具有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底，有較熟練的外科操作技能，對中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病及疑難病能較熟練地運用中醫(yī)理論進行辨證施治，臨床療效佳。近十年來，積極開展中醫(yī)藥防治周圍血管疾病的臨床及實驗研究工作，對周圍血管病中肢體動脈硬化性閉塞癥(ASO)、深部靜脈血栓形成(DVT)、血栓閉塞性脈管炎(TAO)、糖尿病足等疾病具有扎實的臨床及實驗研究基礎(chǔ)。在中醫(yī)藥防治經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)后再狹窄(RS)、應(yīng)用中醫(yī)“多元療法”防治動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足證型分析等方面取得了一定成績。近年來，率先在國內(nèi)提出“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個核細胞治療下肢缺血性疾病”的理論并積極開展“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個核細胞治療下肢缺血性疾病的臨床研究”，取得了令人滿意的臨床效果，受到社會的廣泛關(guān)注。

　　近年來主持、參與多項國家及省部級科研課題的研究工作，涉及普外科、中醫(yī)周圍血管病專科、中醫(yī)外用藥、細胞生物工程、《中醫(yī)外科學(xué)》教材體例修訂等多項領(lǐng)域。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇，主編、參編醫(yī)學(xué)專著十余部。