20110129健康之路：楊六成講沒有胎便的孩子很危險(xiǎn)

　　編者按：在寶寶剛出生的時(shí)候，很多家長(zhǎng)都會(huì)通過孩子的胎糞來判斷寶寶的健康狀況，但是有的孩子卻不排便，這是什么原因呢?今天我們請(qǐng)到了北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)小兒外科與腹腔鏡外科博士楊六成先生來講一講先天性先天性巨結(jié)腸的危害!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　本期嘉賓介紹：

　　楊六成：博士。曾在加拿大McMaster(麥克馬士特)大學(xué)、北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)小兒外科與腹腔鏡外科。主編《小兒普通外科進(jìn)修問答》一書，參編《膽道外科的基礎(chǔ)與臨床》一書。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：從事小兒外科相關(guān)工作20余年，主要開展的手術(shù)有：頸部鰓裂切除術(shù)，甲狀舌骨囊腫切除術(shù)，肥厚性幽門狹窄環(huán)肌切開術(shù)，十二指腸閉鎖菱形吻合術(shù)，肛門閉鎖的一期與分期成形術(shù)(pena手術(shù))，先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門部拖出切除術(shù)(soave手術(shù))，小兒肛瘺手術(shù)，膽道閉鎖的肝門部膽腸吻合術(shù)(kasai手術(shù))，小兒腫瘤切除術(shù)如腹膜后腫瘤切除術(shù)，骶尾部畸胎瘤切除術(shù)，肝腫瘤切除術(shù)等。腹腔鏡下小兒腹部手術(shù)等。

　　學(xué)術(shù)任職:

　　1、廣東省小兒外科學(xué)會(huì)委員

　　2、廣東省肝病學(xué)會(huì)膽道學(xué)組委員

　　發(fā)病病因

　　目前相關(guān)的病因?qū)W研究尚無明確的終結(jié)論，近年的病因?qū)W研究已經(jīng)進(jìn)行到基因?qū)W階段并取得了一定的成果，除微觀方面可能病因分析外，空氣污染、有害食品添加劑、宮內(nèi)病毒感染等可能病因診斷已經(jīng)越發(fā)引起相關(guān)部門的重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　典型的臨床表現(xiàn)為間斷或進(jìn)行性腹脹、排便困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不全腸梗阻表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食又導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，合并腸炎后會(huì)發(fā)生局部及全身感染中毒性癥狀，甚至出現(xiàn)巨結(jié)腸危象，延誤治療可以因劇烈腹脹造成腸穿孔、腹膜炎、敗血癥，病情會(huì)迅速惡化，終死亡。

　　疾病治療

　　巨結(jié)腸診斷一經(jīng)確立，應(yīng)在保證安全的情況下?lián)衿谑中g(shù)，否則可使病變腸段所累及的正常腸管發(fā)生代償性病理改變，手術(shù)中可能被迫切除而不能再生，此外，延遲手術(shù)也必然造成患兒的生長(zhǎng)發(fā)育明顯甚至嚴(yán)重滯后于正常同齡兒童。部分短段和超短段病人可以采用保守治療的方式。

　　國內(nèi)外常用的手術(shù)方式、方法很多，但終的目的都是切除病變痙攣腸段，恢復(fù)局部正常腸蠕動(dòng)，消除腹脹，能夠自主排便。結(jié)合國內(nèi)的具體情況(如經(jīng)濟(jì)承受能力、傳統(tǒng)觀念思維等)，手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治。

　　△ 改良soave術(shù)(經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù))：近十年來，該手術(shù)方式已經(jīng)在全世界普及，由于手術(shù)設(shè)計(jì)更加符合病理生理解剖，手術(shù)方法愈發(fā)簡(jiǎn)單安全，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少，使得soave術(shù)式被廣泛的接受。術(shù)中經(jīng)肛門拖出并切除病變腸管，同時(shí)適當(dāng)切除近端嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、肥厚的“正常”結(jié)腸，將結(jié)腸斷端與齒狀線上肛管切緣縫合固定以恢復(fù)腸道的通暢性。

　　△ 一期腸造瘺術(shù)： 合并巨結(jié)腸危象、部分長(zhǎng)段型巨結(jié)腸、其他原因無法耐受一次性手術(shù)根治的病人應(yīng)分期手術(shù)，先行腸造瘺術(shù)，造瘺位置應(yīng)選擇擴(kuò)張腸段處，通常造瘺術(shù)后2月后再行手術(shù)根治。

　　△ 經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)方法輔助巨結(jié)腸根治術(shù)：如遇病變痙攣腸管較長(zhǎng)或腸管局部粘連嚴(yán)重、結(jié)腸系膜較短張力較高等情況，術(shù)中腸管繼續(xù)拖出有困難，可以經(jīng)腹或腹腔鏡輔助結(jié)扎切斷結(jié)腸系膜二級(jí)血管以方便腸管拖出根治。

　　△ Duhamal巨結(jié)腸根治術(shù)： 傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)方法相對(duì)復(fù)雜，需要特殊的金屬器械輔助，由于手術(shù)設(shè)計(jì)的緣故而遺留有部分的病變腸壁不能被完全切除，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多，常有污糞的表現(xiàn)，自主排便稍差，目前已經(jīng)棄用，國內(nèi)部分落后城市及地區(qū)仍在延用。

　　△ Thomas術(shù) Rehbein術(shù) Swenson術(shù)等： 現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。