20110411健康之路視頻：梅長(zhǎng)林談尿毒癥如何治療

　　編者按：尿毒癥是個(gè)可怕的疾病，我們今天就請(qǐng)來(lái)了解放軍腎臟病研究所所長(zhǎng)梅長(zhǎng)林教授來(lái)為我們講一講尿毒癥都有哪些癥狀和哪些治療方法!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　梅長(zhǎng)林，男，現(xiàn)任解放軍腎臟病研究所所長(zhǎng)、腎內(nèi)科主任兼內(nèi)科學(xué)教研室主任，主任醫(yī)師、三級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。1954年3月出生，江蘇省江都市人。1972年12月入伍， 1979年8月畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，1987年8月獲第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位。1975年9月入黨。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員、解放軍腎臟病學(xué)會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員等職。

　　梅長(zhǎng)林教授長(zhǎng)期從事慢性腎病、尿毒癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤對(duì)多囊腎病分子發(fā)病機(jī)制的研究及診斷治療居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)尿毒癥病人的血液透析及其并發(fā)癥的處理也具有豐富經(jīng)驗(yàn)。他與相關(guān)科室協(xié)作，采取內(nèi)外科結(jié)合治療腎病、尿毒癥和多囊腎病獲得滿(mǎn)意療效。1993年赴美國(guó)研修，1995年回國(guó)后在他組織領(lǐng)導(dǎo)下建立腎病免疫生化和腎病病理兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展多項(xiàng)研究。所建血液透析中心成為上海領(lǐng)先，全國(guó)規(guī)模大、收治病人多的四大血透中心之一。他所領(lǐng)導(dǎo)的腎內(nèi)科先后發(fā)展為全軍腎病技術(shù)中心、腎病研究所、上海市重點(diǎn)學(xué)科。近10年來(lái)，獲上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)6項(xiàng)，獲國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“863”等重大基金項(xiàng)目17項(xiàng)，基金總額1600余萬(wàn)元。發(fā)表論文300余篇，主、副編出版著作15部，參編著作11部。1993年被評(píng)為上海市第四屆“銀蛇獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)。首批入選上海市“百名跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”培養(yǎng)計(jì)劃。榮立二等功2次。2001年獲國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，2005年獲中國(guó)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

　　疾病治療慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療。

　　經(jīng)常會(huì)有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔(dān)心透析副作用、費(fèi)用等等。很多患者還會(huì)寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過(guò)90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對(duì)身體其它的臟器也會(huì)帶來(lái)不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時(shí)采取腎臟替代治療，即透析治療。

　　對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的尿毒癥患者

　　此類(lèi)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，雖然也需要盡快開(kāi)始腎臟替代治療，但尚無(wú)急診透析指征。此類(lèi)患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式(血液透析或腹膜透析);擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長(zhǎng)期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。

　　尿毒癥急癥

　　常見(jiàn)的尿毒癥急癥包括：

　　高鉀血癥 尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：

　　①鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無(wú)改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射;

　　②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對(duì)心臟的抑制，增加尿鉀排出;

　　③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;

　　④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進(jìn)腎臟排鉀;

　　⑤口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄;

　　⑥高鉀非常嚴(yán)重(>6.5mmol/l)，而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負(fù)荷過(guò)重，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。

　　其預(yù)防及治療措施包括：

　　①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑;

　　②血液透析超濾脫水治療;

　　③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)(食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等)。

　　處理措施：

　　①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴;

　　②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素;出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。以上情況需要緊急透析治療時(shí)，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時(shí)間較短，一般在2個(gè)小時(shí)左右。

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