20110707健康之路視頻：張建中講扁平足的煩惱

　　編者按：你有關(guān)注過自己的腳嗎，你知道什么樣的腳才是扁平足嗎，你又知道扁平足會給你帶來什么樣的危害呢?下面我們有請足踝外科矯形中心主任張建中教授來講一講扁平足的煩惱!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　張建中：男，主任醫(yī)師，教授，骨科主任，足踝外科矯形中心主任，1999年去美國巴爾地摩聯(lián)合紀(jì)念醫(yī)院足踝外科中心進(jìn)修，回國后應(yīng)用當(dāng)前世界先進(jìn)的足踝外科理論和技術(shù)，在北京同仁醫(yī)院骨科建立了國內(nèi)首家足踝外科專科門診，并成立了北京同仁醫(yī)院足踝外科矯形中心。引進(jìn)了30余項新的診斷治療技術(shù)，其中一些在國內(nèi)屬首次引進(jìn)或報道。是國內(nèi)為數(shù)不多的專業(yè)足踝外科醫(yī)生。

　　10年來，已為近萬名患者診治，獲得了較好的療效。吸引了北京及全國各地的患者來我科就診。在全國性足踝外科和骨科學(xué)習(xí)班上授課30余次，介紹《拇外翻手術(shù)中需要注意的幾個問題》，《改良Ludloff截骨術(shù)治療嚴(yán)重拇外翻》，《Scarf截骨術(shù)治療拇外翻》，《錘狀趾綜合征的手術(shù)治療》，《跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定》，《距骨骨軟骨損傷的外科處理》，《脛后肌腱功能不全》，《跖間神經(jīng)瘤的手術(shù)治療》，《體外震波治療跖腱膜炎》，《可吸收螺釘在足踝外科的應(yīng)用》，《糖尿病神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病》，《糖尿病足的足踝外科處理》等題目，并被推選為中華骨科學(xué)會足踝外科學(xué)組委員。

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　　發(fā)病原因

　　1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態(tài)異常，副舟骨，跖骨以及跟骨的異常;

　　2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌軟柔，負(fù)重時足部肌肉、韌帶受力不平衡;

　　3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發(fā)病中起重要作用，一般為多基因遺傳。

　　臨床表現(xiàn)

　　扁平足主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。根據(jù)病因，可以分為3種類型：

　　柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負(fù)重狀態(tài)下存在正常足弓，負(fù)重后足弓消失。

　　僵硬性扁平足：非負(fù)重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。

　　副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點(diǎn)位置，這種解剖關(guān)系的異常導(dǎo)致足弓底平。

　　輔助檢查

　　足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側(cè)位片可顯示距骨跖屈，負(fù)重位的正、

　　側(cè)位X 線片及非負(fù)重位斜位X 線片可判斷扁平足的嚴(yán)重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

　　CT檢查：進(jìn)一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關(guān)系。

　　鑒別診斷

　　1. 先天性馬蹄足：明顯的足內(nèi)翻內(nèi)收畸形，一般很容易鑒別。

　　2. 先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導(dǎo)致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

　　疾病治療觀察隨訪：絕大多數(shù)扁平足患者無明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10 歲才完全發(fā)育成熟，因此無癥狀的扁平足無需治療，無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

　　矯形鞋或矯形鞋墊：對于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結(jié)構(gòu)，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

　　石膏固定：用于治療僵硬性扁平足，主要目的是制動，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復(fù)多次使用。

　　手術(shù)治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術(shù)后患足將喪失足內(nèi)翻和外翻運(yùn)動功能。

　　根據(jù)扁平足病因的不同可采用不同的手術(shù)方式，包括Durham 扁平足成形術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖屈截骨、三關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨后部移位截骨術(shù)、跟骨前部延長一一撐開模形截骨術(shù)、Kidner 手術(shù)(副舟骨切除+脛后肌腱轉(zhuǎn)移)、中關(guān)節(jié)面跗骨聯(lián)合切除術(shù)、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、距下關(guān)節(jié)制動術(shù)等。