20110919健康之路視頻全集：陳振強(qiáng)講冠心病的治療

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是陳振強(qiáng)，主題是冠心病的治療，陳教授將詳細(xì)為我們講述冠心病的相關(guān)知識(shí)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　冠心病的癥狀有哪些?

　　一、臨床狀癥：

　　根據(jù)其臨床狀癥，冠心病可分為5型：

　　1、心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。

　　穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。

　　不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　2、心肌梗塞：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。

　　3、無(wú)癥狀型心肌缺血：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。

　　4、心力衰竭和心律失常：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

　　5、猝死型冠心?。褐赣捎诠谛牟∫鸬牟豢深A(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

　　二.體征：

　　一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。

　　冠心病的注意事項(xiàng) 冠心病的飲食指導(dǎo)

　　控制總熱量，維持正常體重，糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在55%～60%，單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。應(yīng)多選用玉米、燕麥、蕎麥、高粱、大豆、麥麩、大麥、小米、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。限制脂肪。

　　(1)脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的25%以下，以植物脂肪為主。

　　適當(dāng)吃些瘦肉、家禽、魚類，如瘦豬肉、牛肉、雞、鴨、兔、魚、海參、海蜇頭。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。

　　(2)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克

　　一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每?jī)扇找粋€(gè)雞蛋。

　　另外要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。適量的蛋白質(zhì)。

　　每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過(guò)1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利。飲食宜清淡、低鹽。

　　對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在3-6克以下。

　　可隨季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。供給充足的維生素和礦物質(zhì)。

　　膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。

　　多吃蔬菜和水果有益于心臟，膳食纖維每日攝入20～25克為宜。

　　蔬菜的選擇：胡蘿卜、番茄、蒜、蘑菇、洋蔥、芹菜、銀耳、莧菜、香菇、木耳、海帶、紫菜等。

　　水果的選擇：橘子、山楂、香蕉、棗、柿子、蘋果、獼猴桃、柑桔、檸檬等。禁煙、禁酒

　　冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。煙草中含有多種有害成分。酒精對(duì)人體十分有害，不但損害肝臟等器官，還能產(chǎn)生多的熱能，促進(jìn)新陳代謝，增加心臟消耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，誘發(fā)心律失常，加重冠心病。忌喝濃茶、濃咖啡

　　含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，對(duì)冠心病的康復(fù)和預(yù)防均不利。飲食的規(guī)律性及合理性少量多餐，定點(diǎn)用餐，切忌暴飲暴食。

　　不宜吃的過(guò)飽、過(guò)多，飽餐后使胃腸道擴(kuò)張、過(guò)多的物質(zhì)攝入增加機(jī)體代謝負(fù)荷，可加速心肌的缺血。

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　　本期嘉賓介紹：

　　陳振強(qiáng)

　　男，主任醫(yī)師，教授，科主任，擅長(zhǎng)各種心臟、大血管及食管、肺、縱隔疾病，特別是復(fù)雜重癥心臟瓣膜疾病、先天性心臟病和冠心病的診斷和外科手術(shù)治療。簡(jiǎn)歷：于1997年赴美國(guó)佛羅里達(dá)州奧卡拉心臟病研究進(jìn)修冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);并與該研究所建立長(zhǎng)期緊密合作關(guān)系，多次赴該研究所心臟中心參與圍手術(shù)期管理，手術(shù)等臨床工作和教學(xué)科研工作。成為該中心心外科醫(yī)生。2002年赴全球大的心血管中心：美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí);師從世界心臟瓣膜專家卡斯柯諾夫教授，學(xué)習(xí)先進(jìn)的心臟瓣膜手術(shù)技術(shù)，使心臟瓣膜手術(shù)居全國(guó)先進(jìn)水平。

　　著作及成果

　　在國(guó)際及國(guó)家專業(yè)雜志發(fā)表論著30余篇。主持參與的科研課題如“激光心肌血管化聯(lián)合冠狀動(dòng)脈搭橋治療重癥冠心病”和“同期施行冠狀動(dòng)脈搭橋和心臟瓣膜手術(shù)”獲2001年度江蘇省衛(wèi)生廳一等獎(jiǎng);主持開(kāi)展的“同種異體心臟移植臨床研究”獲江蘇省政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，“脫泵心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋的臨床應(yīng)用”獲2002年度江蘇省衛(wèi)生廳一等獎(jiǎng);具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“微創(chuàng)房缺封堵術(shù)的臨床研究及封堵裝置研制”獲江蘇省科技成果三等獎(jiǎng);“胸骨上端小切口心臟多瓣膜手術(shù)”獲2004年度江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。

　　2000年被江蘇省人民政府授予“跨世紀(jì)奉獻(xiàn)杯”先進(jìn)個(gè)人光榮稱號(hào)，2003年被南京市政府授予“熱愛(ài)科學(xué)、勇攀高峰的南京好市民”榮譽(yù)稱號(hào);去年，成功搶救了一位心臟停跳50次的患者，并為她進(jìn)行了瓣膜置換手術(shù)，為國(guó)內(nèi)外罕見(jiàn)，中央電視臺(tái)《走近科學(xué)》和《健康之路》都進(jìn)行了報(bào)導(dǎo)。前不久，為一位腎移植術(shù)后并患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓的患者成功進(jìn)行了冠脈搭橋術(shù)，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的奇跡;2004年，陳振強(qiáng)教授組建江蘇省中醫(yī)院心胸外科，他不負(fù)眾望，自他到任以來(lái)，江蘇省中醫(yī)院心胸外科的手術(shù)種類、手術(shù)難度以及科研水平得以迅速提高，是一家能夠同時(shí)完成幼兒復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)、重癥瓣膜病手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，胸主動(dòng)脈瘤、成人心臟移植等心血管外科高難手術(shù)的科室。中央電視臺(tái)、江蘇電視臺(tái)、南京電視臺(tái)、《文匯報(bào)》、《解放日?qǐng)?bào)》、《健康報(bào)》、《新華日?qǐng)?bào)》、《揚(yáng)子晚報(bào)》等多家媒體紛紛報(bào)道。