20170523飲食養(yǎng)生匯全集：尚占民講食道裂孔疝處理要及時

　　食道裂孔疝是一種比較嚴重的疾病，因為癥狀不明顯，所以經(jīng)常反反復復。日常生活中，你對這樣的疾病了解多少呢?本期的飲食養(yǎng)生匯全集邀請專家尚占民來為我們講解，一起看看他是如何看待這種疾病的治療!

　　該視頻主要文字介紹：

　　食道裂孔疝是怎么回事

　　食道裂孔疝我們必須要引起足夠的重視，千萬不要忽視他，我們都知道發(fā)生直疝時，可以不出現(xiàn)任何的癥狀。即使有癥狀的，也經(jīng)常表現(xiàn)為間接出現(xiàn)或者不明顯。疼痛多為發(fā)作性，常在劍突下和胸骨后下段后方。容易在進食或臥位引起疼痛或疼痛加重。

　　疼痛為灼熱性，頂堵樣或牽扯痛。只有少數(shù)呈急腹癥表現(xiàn)，如左上，右上或中上腹痛，并有肩部放射痛，易被誤診為膽石癥，胃穿孔等，當疝嵌入食道裂孔時，可有胸悶、憋氣、胸痛，有時酷似心絞痛，在送往急診時，癥狀減輕或消失。

　　胃食道反流是一常見癥狀。滑疝時食道裂孔的寬松，賁門部上移，食管下括約肌的抗反流作用明顯減弱。當彎腰，平臥時，使腹內(nèi)壓增高，胃內(nèi)容易反流入食道，胃酸刺激可引起胸骨后燒灼感、噯氣、反酸等反流性食道炎的癥狀。

　　由于疝入的胃發(fā)生糜爛及潰瘍，可引起出血長期的慢性失血引起貧血、慢性炎癥、潰瘍引起下段食管的痙攣性收縮及瘢痕性，因此產(chǎn)生食道狹窄，病人可有吞咽困難，胸骨后不適的癥狀。

　　食道旁疝的發(fā)病群體多為老年人，發(fā)病年齡多為60歲以上，在我們青少年中幾乎沒有。他們基本沒有明顯的癥狀，經(jīng)常在反食后上腹部脹滿不適，可造成反流性食管炎，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高，達30%，由于疝的嵌頓、梗阻、扭轉(zhuǎn)、壞死、穿孔可引起嚴重的后果，必須高度注意。

　　食道裂孔疝如何治療

　　食管裂孔疝是指胃底一部分穿過過大的食管裂孔(在膈肌上)而突入胸腔的改變。有的可以退回原位，有的始終卡在那里。因為有這種解剖上的異常，食管下端括約肌(“閘門”)因而關(guān)閉不嚴，所以胃內(nèi)容物可以乘隙反入食管，久之引起食管炎，這就是食管裂孔疝。食管裂孔疝給人們的正常生活帶來了很大的影響和麻煩，那么如何才能有效地治療食管裂孔疝呢?下面來為大家詳細介紹。

　　食管裂孔疝治療可以用胃底完全包繞食管下段，并縫到食管右側(cè)小彎側(cè)。這樣，胃內(nèi)的正壓傳到圍繞食管的這個新建的“衣領(lǐng)”并壓迫食管。當胃內(nèi)壓力這種單向活瓣的功能使食物可以由食管進入胃內(nèi)，但不可由胃返流入食管。此手術(shù)875病人的癥狀消失，手術(shù)死亡率為0.6%，術(shù)后疝與返流性食管炎復發(fā)率約1%。隨著追診時間的延長占10%～20%的病例術(shù)后并發(fā)綜合征，是由病人咽下空氣后不能將其喛出，在左上腹可心前區(qū)產(chǎn)生壓迫感，特別是進食后，有時發(fā)展成明顯的痛感。nissen手術(shù)還可經(jīng)左下胸徑路，對于肥胖的病人，或已經(jīng)用腥部途徑作過疝修補失敗再次要求手術(shù)的病人適宜;它還特別適合于因廣泛瘢痕繼發(fā)痙攣導致短食管的病例。

　　食管裂孔疝術(shù)后臨床觀察、x線造影、食管測壓及ph監(jiān)測的資料分析，證實胸內(nèi)的胃底折疊術(shù)同樣產(chǎn)生有效的瓣膜成形效果，也同樣使食管下括約肌的靜止壓恢復到正常值。折疊術(shù)后癥狀復發(fā)多因縫線脫落，線扣松開或撕裂。一般不必急于再次手術(shù)，應先用藥物治療。

　　本期嘉賓介紹

　　尚占民

　　男，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，消化內(nèi)科主任醫(yī)師、博士、碩士研究生導師。在胃腸動力及功能性疾病(慢性腹瀉、慢性便秘、胃食管反流病、責門失弛緩癥、腸易激綜合征等)、胃腸道及胰腺疾病等診斷與治療方面進行了較深入的研究。長期從事消化道疾病的診療與研究工作，在近15年臨床工作中，長期從事消化道疾病的診療與研究工作，尤其在胃腸動力及功能性疾病(慢性腹瀉、慢性便秘、胃食管反流病、責門失弛緩癥、腸易激綜合征等)、胃腸道及胰腺疾病等診斷與治療方面進行了較深入的研究，參與籌建并負責朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸動力室的工作，在我院首次開展“責門失弛緩癥”肉毒素注射治療工作，取得了滿意的治療效果。在中華系列等期刊上發(fā)表相關(guān)研究論文近20篇、參與編寫專著2部。

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