20141203cctv10健康之路：張騫講尿不盡的原因

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　　尿不盡，篩查三方面疾病

　　很多老年人在自己有尿不盡的感覺時，可能認為屬于年紀大自然衰退的情況，就不將其當回事。但醫(yī)學專家提醒，尿不盡是排尿功能減退的疾病表現(xiàn)，往往伴有排尿困難等其他排尿異常狀況，如果不及時檢查評估和治療改善的話，病情可能會逐漸加重，甚至在后期可能導致嚴重后果。在尿不盡情況出現(xiàn)時，就應該及早進行必要的檢查和評估，發(fā)現(xiàn)潛在疾病的可能性，并采取相應適宜的治療措施。

　　尿道梗阻

　　在臨床中，老年人發(fā)生尿不盡的原因多的是由于尿道梗阻，也就是排尿的下水道阻力增加，導致膀胱不能有效對抗尿道的全部阻力而出現(xiàn)排尿不盡。尿道梗阻通常要小心四類疾病，一是男性的前列腺疾病，例如前列腺增生、前列腺炎等;二是膀胱頸或尿道狹窄，可能繼發(fā)于尿道炎和尿道損傷;三是尿道結(jié)石;四是盆腔的其他病變導致膀胱出口受壓梗阻，例如女性的子宮下垂、比較大的子宮肌瘤、直腸腫瘤、盆底嚴重疼痛等都有可能使膀胱出口受壓梗阻。

　　如何確定尿不盡嚴重程度呢?通過簡單無創(chuàng)的B超檢查膀胱剩余尿量就可以定量測定。進一步作尿流率的簡單檢查就能初步篩查了解尿道梗阻的嚴重程度，并進而為評估病情和決策治療方案提供重要的參考依據(jù)。若是一般較輕微的梗阻，可以使用藥物得以改善;但如果進一步檢查確定存在比較嚴重的機械性尿道梗阻，例如前列腺增生或尿道狹窄，尿道結(jié)石等，那么就應該盡早進行手術(shù)，疏通解決梗阻問題。

　　目前處理尿道機械性梗阻的手術(shù)技術(shù)十分成熟可靠，幾乎都可以通過腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)得到很好的處理，手術(shù)危險系數(shù)很低，痛苦小、恢復快。

　　逼尿肌無力

　　除了尿道梗阻外，尿不盡也可能是由于膀胱逼尿肌無力的問題。逼尿肌是排尿的動力，逼尿肌無力收縮，不能完全對抗尿道阻力時，就會發(fā)生尿不盡或分次排尿的情況。雖然導致逼尿肌無力收縮有很多不明原因，但是已知會造成這一后果的原因主要有三個方面，一是由于膀胱的老化衰退，膀胱逼尿肌彈力纖維變性;二是由于糖尿病引起的膀胱缺血缺氧并發(fā)癥損害;三是反復的慢性膀胱炎。

　　要排除這一原因，專家表示必須進行一些特殊的?？茩z查，如尿動力學檢查，才能較好地確定和評估逼尿肌收縮力是否發(fā)生問題。對于膀胱逼尿肌無力的問題，專家指出，由于逼尿肌的功能損傷或退化多數(shù)情況下是一種疾病慢性進展導致的不可逆性后果，所以臨床上很多時候?qū)Υ藳]有十分滿意的治療辦法，重要的是防患于未然，即必須盡早治療原發(fā)病，例如防治糖尿病和膀胱炎的并發(fā)癥。

　　神經(jīng)功能損害

　　引起尿不盡還有一種情況就是神經(jīng)功能損害，由此原因?qū)е履虿槐M，通常的疾病主要有三類，進行過盆腔手術(shù)、脊髓損傷(神經(jīng)病變)、糖尿病引起神經(jīng)末梢損害等導致神經(jīng)傳輸出現(xiàn)問題，無法上傳下達排尿指令和啟動膀胱逼尿肌收縮與尿道松弛。

　　一般來說，由于神經(jīng)功能損害，其治療恢復相對比較困難和棘手。醫(yī)學上現(xiàn)在正在探索膀胱起搏器、再生膀胱工程等，已經(jīng)取得初步可喜和令人期待的進展。

　　本期嘉賓介紹

　　張騫

　　男，北京大學第一醫(yī)院，泌尿外科副教授。

　　2000年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部獲醫(yī)學學士學位。2005年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部(北京大學泌尿外科研究所，北大醫(yī)院)獲外科學醫(yī)學博士學位?，F(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。2005年-2009年間作為訪問學者3次赴香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院癌癥中心訪問，期間3次赴歐洲參加歐洲泌尿外科年會并做分會口頭發(fā)言。目前為歐洲泌尿外科協(xié)會會員。一直從事泌尿外科臨床醫(yī)療、教學和科研工作。專業(yè)特長為泌尿外科腫瘤學和前列腺增生。熟練掌握泌尿外科疾病的診斷和治療，尤其是泌尿外科腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)。作為課題負責人承擔1項國家自然科學基金(PR基團蛋白HIRC1基因甲基化對腎細胞癌的影響及作用機理)。作為中方負責人，承擔1項國家自然科學基金“港澳青年合作基金”(腎細胞癌新抑癌基因的鑒定及其表觀遺傳學改變作為早期腫瘤分子標志物的應用)資助。參與兩項國家自然科學基金的研究(1.COX-2對良性前列腺增生中的作用及機理;2.ANG-II在前列腺增生中的作用及機理研究)。負責北京醫(yī)學會-默沙東科研基金(炎癥對良性前列腺增生中的作用)。多次在國際會議上專題發(fā)言。發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文及SCI論文10余篇，其中英文7篇，參與撰寫泌尿外科專著2部，翻譯多部泌尿外科專著。曾獲得2000年北京市優(yōu)秀畢業(yè)生。2005年北京大學優(yōu)秀學生干部，北京市高校優(yōu)秀學生干部。2009年北大醫(yī)院青年教師講課比賽英語組一等獎。2009年全國“哈樂杯”講課比賽第一名。