20140804健康北京視頻:凌鋒講腹主動脈瘤的檢查
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圖文作者:江蘇民福康科技股份有限公司
責編:戴碧瑩
發(fā)表時間:2024-12-06 13:20該視頻主要文字介紹:
腹主動脈瘤的檢查
在直徑較大的腹主動脈瘤患者,其血液的實驗室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動脈瘤局部血管腔的擴張、不平整造成血液的湍流,增加了對血管內(nèi)皮細胞的剪切力,導致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積,并繼發(fā)纖溶亢進。因而術(shù)前有必要進行血小板計數(shù),凝血因子及纖維蛋白原等指標的檢查。對于纖維蛋白原在200mg/dl以下,血小板在150000/mm3以下者應(yīng)先進行抗凝治療,否則由于消耗性凝血因子的減少,易引起術(shù)后DIC及多系統(tǒng)臟器衰竭。
1.腹部平片
腹部正側(cè)位片有67%~75%患者腹主動脈壁可有鈣化影,并且有2/3的病人可通過其鈣化的影像來粗略的判斷動脈瘤的大小,但陰性的病例也不能否定腹主動脈瘤的存在。
2.超聲檢查
(1)二維超聲:①夾層動脈瘤聲像特點:縱斷面顯示腹主動脈外徑較正常增寬,呈雙腔(多數(shù)情況下假腔寬于真腔);橫斷面顯示呈雙環(huán)狀,內(nèi)環(huán)為細而弱的內(nèi)膜回專用,隨血管搏動而擺動。有時可見內(nèi)膜中斷。②假性動脈瘤聲像特點:在腹主動脈旁可見搏動性腫物、邊界清晰,其內(nèi)為無回聲區(qū),無明確囊壁回聲,該無回聲區(qū)與腹主動脈之間有通道;而腹主動脈壁和管腔內(nèi)無明顯異常,瘤體僅以破口與腹主動脈相通 。
(2)彩色多普勒血流成像:①夾層動脈瘤聲像特點:真腔內(nèi)的血流類似正常動脈血流,血流因剝離腔的影響而變窄。假腔內(nèi)血流不規(guī)則,如假腔內(nèi)血液速度太低血栓形成時則探不到血流信號,但是如有再破裂口時,可見到血液信號。②假性動脈瘤聲像特點:可較清晰顯示瘤體與腹主動脈相通的通道。如通道細窄,其內(nèi)可見單色或鑲嵌色血流信號,而瘤體內(nèi)血流回聲呈“云霧”狀移動。如有血栓存在,則可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲。
(3)頻譜多普勒:①夾層動脈瘤聲像特點:真腔內(nèi)的血液頻譜與正常動脈相似,假腔內(nèi)的血流頻譜呈低速紊亂頻譜。利用彩色、頻譜多普勒還能確定腹主動脈分支動脈(腎動脈、腸系膜上動脈)的血液是來自真腔還是假腔。②假性動脈瘤聲像特點:瘤體內(nèi)或與瘤體相連的通道內(nèi)均可測及動脈血流頻譜;于破口處可獲得高速高阻血流頻譜,血流頻譜呈雙相(往復征);瘤腔內(nèi)渦流。
3.螺旋CT血管成像(SCTA) 應(yīng)用高速螺旋CT進行3~5mm層厚的斷層掃描,再經(jīng)過三維重建,可以得到動脈的立體圖像。SCTA胸主動脈和腹主動脈瘤顯影,是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評估的依據(jù)。CT掃描對診斷腹主動脈瘤有肯定價值,能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動脈瘤,能發(fā)現(xiàn)主動脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓,還能發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對髂動脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動脈瘤及其遠近端動脈的形態(tài),特別是能明確動脈瘤與腎動脈的關(guān)系。
4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA) MRA是一種利用MR的流動效應(yīng)來顯示血管的新技術(shù)??梢栽跈M斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料,然后進行后處理重建,常見的重建方式為大信號強度投影法(maximum intensity projection,簡稱MIP)。重建的血管圖像不僅類似于常規(guī)血管造影圖,并可進行三維(3D)顯示,即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管,可廣泛用于頭頸部、胸腹主動脈及四肢血管檢查。
在給病人做MRA檢查時,可根據(jù)需要設(shè)置不同的空間預飽和帶,以抑制靜脈顯示動脈或抑制動脈而顯示靜脈等。對于腹主動脈瘤病人,由于瘤體內(nèi)常含附壁血栓,MRA僅顯示有血液流動的管腔,而不能反映其瘤體的真實大小,故需要加做橫截面自旋回波法以顯示瘤體及腔內(nèi)附壁血栓。目前,一般的MRA技術(shù)顯示血管可不必用注射順磁質(zhì)造影劑(Gg-DTPA)即可使血管顯像。近年來也有不少文獻報道MRA與順磁質(zhì)造影劑聯(lián)合使用可增強血管內(nèi)信號,提高圖像質(zhì)量。
5.血管造影術(shù)
在上述3種檢查不能做出腹主動脈的診斷或不能明確動脈瘤與腎動脈和各內(nèi)臟動脈的關(guān)系時,應(yīng)做常規(guī)腹主動脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)。動脈造影無疑可提供腹主動脈直接的影像,動脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動脈的膨出。這種膨出可以是長段的和均勻的。絕大多數(shù)動脈瘤呈梭形,也有囊形的,可單發(fā),也有多發(fā)。血管造影的缺點是瘤體內(nèi)有血凝塊時不能正確顯示瘤腔的實際大小?!?/p>
本期嘉賓介紹
女,主任醫(yī)師,教授,宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任,介入放射診療中心主任,康復醫(yī)學科主任。世界知名神經(jīng)外科專家,中國國際神經(jīng)科學研究所執(zhí)行所長。亞太地區(qū)介入神經(jīng)放射與治療聯(lián)合會終身榮譽主席,世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會高級會員,世界介入神經(jīng)放射學聯(lián)合會執(zhí)委會常委兼教育委員會主席,亞洲青年神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會副主席,亞洲女神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會副主席。以成功診斷和治療鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若而被廣大患者所認識。她是我國第一個介入神經(jīng)放射技術(shù)的開拓者之一,主要研究方向腦脊髓的血管病的診斷和多種方法治療。在她的帶領(lǐng)下,我國的神經(jīng)介入醫(yī)學迅速居于國際先進水平,尤其對脊髓血管畸形的研究居世界領(lǐng)先水平,許多重大成就已引起國內(nèi)外醫(yī)學界廣泛重視,多項成果被國際醫(yī)學界推廣應(yīng)用。她在學術(shù)研究方面的突出成果,得到國際學術(shù)界的公認,多次在世界神經(jīng)外科大會和神經(jīng)介入放射學大會上作專題報告,并應(yīng)邀到法、美、德、日等國講學,在國內(nèi)外發(fā)表學術(shù)論文一百多篇,主編和參編著作十多部。她主編的《介入神經(jīng)放射學》、《介入神經(jīng)放射影像學》等,成為目前該專業(yè)僅有的著作,其中《介入神經(jīng)放射影像學》用中英兩種文字撰寫,在世界15個國家和地區(qū)發(fā)行。擅長脊髓血管病的外科及介入治療、腦腫瘤的外科治療、脊髓腫瘤的外科治療、腦血管病的外科及介入治療。
20年來,共完成脊髓腫瘤、 腦血管瘤、腦血管畸形等介入放射和顯微神經(jīng)外科手術(shù)5000多例。
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