20111217健康大智慧視頻：金城講酶好人生(6)

　　說(shuō)到酵母，大家對(duì)它的了解可能并不深，甚至有些人可能聽都沒(méi)聽說(shuō)過(guò)，但說(shuō)到饅頭你肯定熟悉，無(wú)論是酵母還是抗生素都與酶有著密切的關(guān)系，抗生素與酶有著怎樣的關(guān)系?常吃抗生素的不良反應(yīng)都有哪些?我們?nèi)绾握_看待與使用抗生素呢?敬請(qǐng)收看本期的健康大智慧聽金城老師講“酶”好人生。

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素

　　抗生素-不良反應(yīng)

　　藥物影響

　　1.青霉素長(zhǎng)時(shí)間使用可引起低血鉀。

　　2.頭孢菌素對(duì)腎臟有損，并可引起低血鉀及胃粘膜損傷，導(dǎo)致維生素K缺乏。

　　3.慶大霉素長(zhǎng)期服用，可致低鉀血癥，鈣、鎂吸收下降，維生素K合成減少。

　　4.四環(huán)素類抗生素(如四環(huán)素、金霉素、強(qiáng)力霉素等)可以與某些元素(如銅、鐵、鋅、錳、鈷、鈣、鎂等)結(jié)合形成不易被吸收的化合物，降低機(jī)體對(duì)藥物及營(yíng)養(yǎng)素的吸收。牛奶中含這些元素較多，所以服四環(huán)素類藥時(shí)不宜食用。

　　5.氯霉素可引起缺鐵性貧血，降低葉酸、維生素B12水平，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　6.抗菌增效劑——甲氧芐胺嘧啶(TMP)可導(dǎo)致葉酸缺乏，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板和白細(xì)胞下降，所以應(yīng)及時(shí)查血象。

　　抗生素的不良反應(yīng)

　　與用藥目的無(wú)關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：

　?、?神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng);氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾;大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。

　?、?造血系統(tǒng)毒性反應(yīng);氯霉素可引起再障性貧血;氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。

　?、?肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

　　④ 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

　　⑤ 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏;也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)多。另外，長(zhǎng)期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

　?、?抗生素的過(guò)敏反應(yīng)一般分為過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。

　　⑦ 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

　　有人認(rèn)為，腹瀉必然是胃腸道細(xì)菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來(lái)治療，如黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸等。濫服的結(jié)果便是引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴(yán)重。專家介紹說(shuō)，像痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實(shí)是細(xì)菌感染，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細(xì)菌感染胃腸道所致，如腹部受涼引起的腸蠕動(dòng)加快;對(duì)乳品、魚、蝦等食物過(guò)敏引起腸的變態(tài)反應(yīng);此類腹瀉便沒(méi)有細(xì)菌感染存在。

　　抗生素-使用原則

　　(一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

　　(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

　　(三)病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

　　(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。

　　(五)嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：

　　1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

　　2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　　3.感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

　　6.嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

　　7.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素(限于門診)。

　　8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

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　　本期嘉賓介紹

　　金城，中國(guó)科學(xué)院微生物研究所生化與分子生物學(xué)博士，研究員，中國(guó)微生物學(xué)會(huì)酶工程專業(yè)委員會(huì)主任，中國(guó)微生物學(xué)會(huì)常務(wù)理事。