20140214健康北京視頻：劉京山講啥是膽固醇結(jié)石

　　該視頻主要文字介紹：

　　膽固醇結(jié)石

　　簡(jiǎn)介

　　膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。

　　大部分膽汁中的膽固醇來(lái)源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。

　　此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過(guò)高也可能促發(fā)膽石形成。

　　在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見(jiàn)，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。

　　膽固醇結(jié)石是膽結(jié)石的一種，以膽固醇為其主要成分，膽固醇含量占80%以上。膽固醇結(jié)石呈多面形或橢圓形，直徑0.2-4厘米，淡灰黃色，表面光滑，剖面上可見(jiàn)放射狀排列的膽固醇紋路，并有一層含色素較多的核心。這種膽結(jié)石比較硬，擠壓不會(huì)破碎，可以單獨(dú)存在或多個(gè)并存。如果為多個(gè)并發(fā)，結(jié)石互相摩擦，呈多角形或顆粒狀。

　　膽固醇結(jié)石絕大多數(shù)在膽囊內(nèi)形成，故80%的膽固醇結(jié)石在膽囊中。在我國(guó)，膽固醇結(jié)石約占膽結(jié)石的50%左右。

　　形成膽固醇結(jié)石主要有兩個(gè)原因

　　一是膽汁中膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)。正常情況下，膽固醇在膽汁中是溶解在膽鹽和卵磷脂所形成的微膠粒中的，不易析出結(jié)晶。

　　長(zhǎng)期的高膽固醇飲食、肥胖，會(huì)使膽汁中的膽固醇成分明顯增加，使膽汁中的3種成分比例發(fā)生改變，膽固醇過(guò)多之后即可結(jié)晶沉淀，逐漸形成膽固醇結(jié)石。

　　在有些膽結(jié)石患者原始分泌的肝膽汁中，膽固醇本來(lái)就呈過(guò)飽和狀態(tài)，稱為成石性膽汁，如肝臟病變時(shí)的膽鹽合成減少，可影響膽汁的微膠粒狀態(tài)，造成膽固醇呈過(guò)飽和和結(jié)晶析出。

　　二是由于膽囊感染，細(xì)菌感染后膽管脫落的上皮細(xì)胞、菌落和黏液等能成為膽固醇結(jié)石結(jié)晶的核心。當(dāng)膽囊同時(shí)有感染時(shí)，膽囊壁會(huì)吸收膽鹽，從而改變膽汁的理化成分，形成膽結(jié)石。

　　膽囊的主要功能是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。膽汁主要由膽鹽、膽固醇和磷脂3種成分組成。3種成分保持一定的比例關(guān)系，使膽固醇在膽汁中呈溶解狀態(tài)，不易析出結(jié)晶。

　　如膽汁中的3種成分的比例關(guān)系被打亂，膽固醇則呈過(guò)飽和狀態(tài)，可沉淀析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石。高膽固醇飲食或膽汁酸鹽減少，均可導(dǎo)致膽汁中的3種成分比例發(fā)生改變，使膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而析出形成結(jié)石，因此，膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石。

　　本期嘉賓介紹

　　劉京山

　　1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，肝膽外科主任，主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)基金會(huì)外科主任委員，《中國(guó)內(nèi)鏡》《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》常務(wù)編委，首鋼級(jí)專家。師從我國(guó)腔道外科專家張寶善教授，從事外科專業(yè)20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在肝臟腫瘤、胃癌、大腸癌、乳腺癌的治療方面有較高造詣，在肝移植方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)保膽取石術(shù)、微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)、十二指腸乳頭切開(kāi)取膽結(jié)石手術(shù)、碎石術(shù)、膽道鏡取石術(shù)，著有大量學(xué)術(shù)論文，其中《微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)》獲國(guó)家部級(jí)科技成果獎(jiǎng)。

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