20120309生活早參考：王擁軍講中風(fēng)的治療方法

　　中風(fēng)的治療方法

　　一、中經(jīng)絡(luò)

　　1、風(fēng)痰入絡(luò)證

　　常見(jiàn)表現(xiàn)為：口眼歪斜、喪失語(yǔ)言功能、流口水、半身癱瘓、手腳發(fā)涼、關(guān)節(jié)酸痛等。

　　證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

　　代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，手足不遂等癥。

　　常用藥：傳統(tǒng)中醫(yī)里有很多治療此類中風(fēng)的藥物記載，如白附子、雞血藤、當(dāng)歸、半夏等。

　　語(yǔ)言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

　　2、風(fēng)陽(yáng)上擾證

　　平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼?斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

　　證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈?！≈畏ǎ浩礁螡撽?yáng)，活血通絡(luò)。

　　代表方：天麻加當(dāng)歸、人參，可以祛火降熱，治療火氣旺盛、肢體麻木、暈厥等癥。

　　常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓。山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

　　夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng);腿足重滯，加杜仲，寄生補(bǔ)益肝腎。

　　3、陰虛風(fēng)動(dòng)證

　　平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

　　證機(jī)慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

　　治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

　　代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補(bǔ)肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽(yáng)，用于陰虛風(fēng)動(dòng)之眩暈，頭痛，舌強(qiáng)，肢顫等。

　　常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng);龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);牛膝。當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風(fēng)。

　　痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

　　本期嘉賓介紹

　　王擁軍

　　上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、研究員、博士生導(dǎo)師、博士后指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所所長(zhǎng)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、脊柱病研究所與國(guó)際華人骨研學(xué)會(huì)聯(lián)合研究中心主任。

　　全國(guó)中醫(yī)骨傷界唯一的“國(guó)家杰出青年科學(xué)基金”獲得者;國(guó)家人事部新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選、國(guó)家教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、國(guó)家衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家;上海市領(lǐng)軍人才、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、上海市十大青年科技英才、上海市十大職工科技創(chuàng)新英才，上海市勞動(dòng)模范。

　　近3年承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題7項(xiàng)(國(guó)家杰出青年科學(xué)基金、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、國(guó)家科技部“十一五”國(guó)際合作重點(diǎn)項(xiàng)目各1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng))、部市級(jí)人才基金與重點(diǎn)項(xiàng)目13項(xiàng)。

　　二、中腑臟

　　1、閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

　　(1)痰熱腑實(shí)證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

　　頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　證機(jī)概要：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽(yáng)上擾，

　　蒙蔽清竅而見(jiàn)眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風(fēng);膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅。

　　若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實(shí);痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　(3)痰濁瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證機(jī)慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

　　治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開(kāi)竅：

　　代表方：滌痰湯加減。本方化痰開(kāi)竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開(kāi)竅：

　　常用藥：半夏。茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開(kāi)竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風(fēng)化痰。

　　兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng);有化熱之象者，加黃芩、黃連;見(jiàn)戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　2、脫證(陰竭陽(yáng)亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

　　證機(jī)慨要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補(bǔ)氣回陽(yáng)，用于陽(yáng)氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽(yáng)，救陰固脫，主治陰竭陽(yáng)亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補(bǔ)氣回陽(yáng);麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽(yáng)。

　　陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過(guò)多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽(yáng);陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。

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