20140617養(yǎng)生一點(diǎn)通：李靜講風(fēng)濕病的治療方法

　　中老年人是風(fēng)濕病的多發(fā)人群，一到陰雨天氣。風(fēng)濕病患者就會(huì)全身關(guān)節(jié)酸痛，難受無(wú)比。今天我們請(qǐng)到了中老年保健委員會(huì)委員李靜同志來(lái)給我們講講如何治療風(fēng)濕病，感興趣的快來(lái)看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　風(fēng)濕病的病因

　　遺傳背景

　　近年來(lái)的一些醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有風(fēng)濕病歷史的家族子女更易患風(fēng)濕病，即風(fēng)濕病具有某些遺傳特性，這對(duì)風(fēng)濕病 的治療是很有意義的。

　　免疫反應(yīng)

　　機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過(guò)巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。

　　此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動(dòng)或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

　　感染因素

　　病毒感染時(shí)候造成患風(fēng)濕病的又一重大原因。多年來(lái)的研究證實(shí)：一些病毒、微生物能夠干擾人體免疫系統(tǒng)的正常工作。

　　內(nèi)分泌因子

　　研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

　　風(fēng)濕病的治療方法

　　藥物治療

　　治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

　　1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)

　　此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來(lái)生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素

　　主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長(zhǎng)效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長(zhǎng)期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過(guò)快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

　　3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)

　　此類藥物在大型藥店可以買到，但是價(jià)格比較貴。它可以一定程度上減輕病人的疼痛，但是缺點(diǎn)是起效慢

　　它們并無(wú)直接消炎止痛作用，但通過(guò)不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。如使用時(shí)間較長(zhǎng)，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來(lái)氟米特。

　　以上各種藥物對(duì)人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。

　　4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

　　(1) 云克

　　抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上?，鎮(zhèn)痛。

　　(2) 雷公藤總甙

　　抑制T、B細(xì)胞增殖，抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。

　　其他措施

　　風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對(duì)血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法。從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。

　　手術(shù)治療

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

　　本期嘉賓介紹

　　李靜

　　中國(guó)醫(yī)促會(huì)中老年保健專業(yè)委員會(huì)，衡通醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人，疑難病學(xué)科副主任委員。

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