20140718健康生活視頻：王曉雷講甲狀腺癌的病因

　　甲狀腺癌在當今社會也并不罕見，它對人的的危害很大。那么為什么會得甲狀腺癌呢?得了甲狀腺癌有什么注意事項呢?下面讓我們跟隨中國醫(yī)學科學院專家王曉雷醫(yī)生探尋答案吧，感興趣的快來看看啊。

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　王曉雷

　　王曉雷，男，主任醫(yī)師，1992年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，2001年獲中國協(xié)和醫(yī)科大學博士學位。一直從事頭頸腫瘤外科工作，能夠完成常見頭頸部腫瘤的聯(lián)合根治手術及綜合治療，主要致力于喉癌、下咽癌的功能保全性手術和頸部淋巴結轉移癌的手術治療和綜合治療的研究。先后發(fā)表論文10余篇。

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　　甲狀腺癌的病因

　　1.碘與甲狀腺癌

　　碘在我們生活中很常見，碘鹽中就含有碘，那么碘與甲狀腺癌有什么關聯(lián)呢，其實碘缺乏就有可能導致患甲狀腺疾病。

　　發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%。

　　碘鹽預防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化，實施有效的碘鹽預防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

　　2.放射線與甲狀腺癌

　　我們去醫(yī)院做檢查經常會照X射線圖，其實諸如X射線等放射線都有可能導致人身體部分細胞的癌變。

　　在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機會則不多見。

　　3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

　　甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導的信號傳導途徑調節(jié)甲狀腺濾泡細胞的生長，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導出結節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實。

　　4.性激素的作用與甲狀腺癌

　　由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結轉移或遠處轉移也比成人早，但預后卻好于成人，也有經產婦，但10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，而且甲狀腺癌組織中ER。但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

　　5.生甲狀腺腫物質與甲狀腺癌

　　醫(yī)學實驗表明，大量攝入用于生長甲狀腺腫的物質是有害的，服用生長甲狀腺腫物質的人更易分泌TSH，會刺激甲狀腺病變，引起甲狀腺腫瘤等。

　　6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

　　(1)結節(jié)性甲狀腺腫

　　結節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關的危險因素，甲狀腺癌在結節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達4%～17%，但結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關系也一向存在爭議，從良性結節(jié)向分化良好癌進展的關系不清。

　　認為甲狀腺癌與結節(jié)性甲狀腺腫之間并無必然聯(lián)系的理由是：

　?、俦容^結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的細胞組織學變化，結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡的病變，表現(xiàn)為濾泡的高度擴張，濾泡壁細胞扁平，擴張的濾泡匯集成大小不等的結節(jié)，充滿大量膠體，結節(jié)周圍的纖維包膜不完整。但常見的甲狀腺癌不是濾泡狀甲狀腺癌而是乳頭狀甲狀腺癌。

　?、诒容^結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的發(fā)病年齡，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病年齡明顯低于結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病年齡，似乎不支持甲狀腺癌繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫。

　?、郾容^結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的發(fā)病率，結節(jié)性甲狀腺腫在人群中為4萬/100萬，而甲狀腺癌僅為40/100萬，遠遠低于甲狀腺癌在結節(jié)性甲狀腺腫中4%～17%發(fā)生率;甲狀腺癌在結節(jié)性甲狀腺腫中的高發(fā)生率，與手術治療所選擇的病例有關，有些病例在臨床上甚至已懷疑存在惡性甲狀腺病變，因而并沒有普遍意義。

　　盡管如此，結節(jié)性甲狀腺腫中存在甲狀腺癌依然是不爭的事實，結節(jié)性甲狀腺腫是TSH引起甲狀腺內不同部分的濾泡上皮增生，會出現(xiàn)乳頭狀增生和血管再生(angiogenesis)，乳頭狀增生有可能發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌，用碘缺乏病地區(qū)的飲水和糧食喂養(yǎng)大鼠或小鼠后，血清TSH水平增高，不僅誘導出結節(jié)性甲狀腺腫，而且在結節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌，包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺癌的發(fā)生率高達15.6%，是甲狀腺癌發(fā)病的危險因素。

　　(2)甲狀腺增生

　　甲狀腺增生與甲狀腺癌的關系尚不明確，有報道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當的治療，終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長期刺激非常重要。

　　(3)甲狀腺腺瘤

　　多數人認為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應該以濾泡狀癌為主，但實事是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數，甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實兩者的關系卻相當困難，即使采用組織學觀察也難以證實它們之間的關系。

　　(4)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)

　　近年來，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報告越來越多，發(fā)生率4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術治療，實際的發(fā)病情況較難于估計，HT與甲狀腺癌可以是兩種無關聯(lián)的疾病而同時共存于甲狀腺的腺體中，另一方面，局灶性的HT也可能是機體對甲狀腺癌的免疫反應，可能HT導致甲狀腺濾泡細胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細胞，甲狀腺濾泡細胞過度增生而癌變;也可能TSH作為促進因素，在甲狀腺致癌基因過度表達的同時發(fā)生癌變;還有人認為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。

　　(5)甲狀腺功能亢進癥

　　由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲狀腺癌發(fā)生率為2.5%～9.6 %，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達3.3%～19%，而手術治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因為已存在甲狀腺結節(jié)，故實際的發(fā)病率不清楚，且大多數采用藥物治療，因此應重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應警惕甲狀腺癌的存在。

　　甲狀腺癌可見于各種原因的甲亢，包括Graves病，而由腫瘤本身分泌甲狀腺激素造成甲亢則少見，LATS)，LATS不受甲狀腺激素的反饋抑制而刺激甲狀腺濾泡，TSAb)是TSH受體抗體(TSH Receptor Antibodies，TRAb)之一，有可能誘導甲狀腺細胞惡變，發(fā)生甲狀腺癌，但尚未得到證實，但仍存爭議，無論是Graves病，還是毒性結節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤病灶多較小或為隱匿性，轉移發(fā)生率低，預后較好，也與非甲亢患者患甲狀腺癌相似。

　　7.家族因素與甲狀腺癌

　　甲狀腺癌較少作為獨立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結腸息肉病(如Gardner綜合征)，包括結腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細胞增殖調控的信號蛋白，在TSH刺激下，少數人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌。

　　甲狀腺癌病人注意事項

　　1.忌煙忌酒，吸煙酗酒不僅對于病人的恢復是不利的，對于正常人的身體也是有害的。

　　2.忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發(fā)霉等含有高熱量高脂肪的食物。

　　3.一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物，也不要吃，會加重病人負擔，不利于后期康復。

　　4.可多吃茯苓、山藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物，具有一定的抗甲狀腺癌功能。

　　5.可多吃柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、核桃、蘑菇等食物，能增強免疫力，提高身體抵抗力。

　　6.可多吃韭菜、桑椹、鵪鶉蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促進食欲。

　　7.可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃等食物，能消結散腫，尤其利于術后恢復。

　　除此之外，病人一般應少食多餐，食物要煮透煮軟，易于消化和吸收。每個甲狀腺癌病人的具體情況是不同的，除了參考以上飲食注意事項外，患者和家屬還應具體詢問主治醫(yī)生，尋求適合自己的飲食方法。