20120424健康北京視頻：霍勇講急性心肌梗死

　　急性心肌梗死必須在12小時內(nèi)做手術(shù)，但只因簽字問題可能導(dǎo)致患者后不能做手術(shù)，如果杜絕這個問題可能需要從根本上了解急性心肌梗死的治療方法與癥狀。敬請收看本期的健康北京聽霍勇老師講急性梗死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　急性心肌梗死

　　急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常見原因主要有冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動脈痙攣，粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等。此病是突發(fā)而危險的急癥，發(fā)病前部分病人可有先兆癥狀。如自覺心前區(qū)悶脹不適、鈍痛，疼痛有時會向手臂或頸部放射，伴有惡心、嘔吐及出冷汗等。此時要立刻停止任何重體力活動，避免情緒激動以減輕心肌耗氧量，同時口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發(fā)生。

　　由于寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季節(jié)外出時要注意保暖，調(diào)整外出鍛煉時間，避免長時間接觸冷水等以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。

　　當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時，患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，部分高齡老人或糖尿病患者無劇烈胸痛感覺，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但其他癥狀會表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即撥120急救電話或附近醫(yī)院電話。在救援到來之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動，與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，此時用力咳嗽可為后續(xù)治療贏得時間，是有效的自救方法。

　　據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明，在心肌梗塞發(fā)生的初幾小時是危險的時期，大約有2/3的患者在未就醫(yī)之前死亡。而此時慌亂搬動病人、背負(fù)或攙扶病人勉強行走去醫(yī)院，都會加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴大，甚至導(dǎo)致病人死亡。

　　因此，急救時患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵?，讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動。對精神極度緊張的病人，如果血壓正常或偏高，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。

　　在等待期間，如病人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，多表示已發(fā)生休克，此時可使病人平臥，足部稍墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人突發(fā)昏迷或抽搐，提示心臟突然停止跳動，家人且不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。

　　心肺復(fù)蘇是建立有效血液循環(huán)保證大腦等重要臟器灌注、挽救病人生命的重要措施，對呼吸心跳驟停驟停病人實施越早，搶救成功率越高，目前國內(nèi)外認(rèn)為，從病人呼吸心跳驟停到實施心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)是黃金時間，超過5分鐘者搶救成功率顯著降低。但筆者在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，由于我國急救網(wǎng)絡(luò)尚待完善，加之道路擁堵等原因，120從接診至到達現(xiàn)場，往往需要一個過程，使很多病人失去了佳搶救時間。因此，筆者在此呼吁從政府角度加大急救投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)，逐漸向海陸空立體空間發(fā)展，使更多的危重病人得到及時搶救。另外建議在初中或高中設(shè)立心肺復(fù)蘇課程，在社區(qū)建立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)場所，提高全民搶救意識。

　　怎樣預(yù)防急性心肌梗死

　　急性心肌梗死的病人多數(shù)是在安靜或睡眠時發(fā)病。發(fā)病前往往找不到明顯的誘發(fā)因素。冬季和春季天氣寒冷和氣溫變化較大時容易發(fā)病。大約一半急性心肌梗死的病人以前發(fā)作過心絞痛。下述情況可能是心肌梗死的誘因：過分的緊張、焦慮、激動、生氣或興奮等情緒變化，過度勞累，飽餐，持續(xù)緊張的工作，用力大便，睡眠不好或晝夜顛倒，連續(xù)不斷地抽煙等等。

　　遇到下列情況時，應(yīng)高度警惕無痛性心肌梗死的存在：

　　1.近期內(nèi)，屢次發(fā)生胸背部悶脹、沉重或氣短。

　　2.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。

　　3.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼。

　　4.老年人突發(fā)神志不清或意識喪失。

　　5.糖尿病病人出現(xiàn)昏迷。

　　6.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)了血壓下降。

　　7.突發(fā)不明原因的暈厥或抽搐。

　　由于心肌梗死的預(yù)后與疼痛的程度無關(guān)，并且無痛性心肌梗死好發(fā)生于老年人，這樣的病人往往又就診晚，并發(fā)癥多，所以，容易被誤診或漏診，其病死率反而高于有疼痛癥狀的該病患者。因此，臨床上遇到上述情況時，應(yīng)及時將病人送往醫(yī)院，及早進行檢查和治療。

　　急性心肌梗死的治療有三大原則：一是要保護和維持心臟的功能;二是挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍;三是及時治療合并癥，防止猝死。如能做到以上三點，患者不僅可以度過心肌病的急性期，還能在康復(fù)后維持心臟的基本功能。如果患者出現(xiàn)了持續(xù)而嚴(yán)重的心前區(qū)憋悶、疼痛等癥狀，經(jīng)過含服硝酸甘油后，癥狀仍不緩解(該癥狀持續(xù)20分鐘以上)，則應(yīng)立即撥打“120”電話，請急救中心的醫(yī)生來，馬上為患者做心電圖以判斷其有沒有明顯的心肌缺血，如果病情嚴(yán)重，應(yīng)立即把患者送往醫(yī)院搶救。因為急性心肌梗死有可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失常(如心室顫動或心臟驟停)而危及患者的生命。這類病人多在到達醫(yī)院前死亡，此種情況必須引起醫(yī)生和患者的高度重視。

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　　本期嘉賓介紹

　　霍勇, 男,北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會委員、《中國介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學(xué)會心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會侯任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長，民進中央委員、民進中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會副主任、民進市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。