20110330健康生活視頻全集：沈雁英講降壓藥的副作

　　一般來講，高血壓病人必須終身服降壓藥，然而有不少病人對長期服降壓藥會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)常有顧慮。那么降壓藥的副作用有哪些呢?我們該如何降低藥物的副作用?下面就去健康生活全集中向?qū)＜疑蜓阌⒆稍円幌滤幬锏氖褂梅椒?

　　該視頻主要文字介紹：

　　降壓藥的副作用

　　利尿藥

　　適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺(壽比山)，長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

　　β-受體阻滯藥

　　適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)和比索洛爾(博蘇、康可)等，都能導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對同時合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

　　α-受體阻滯藥

　　適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。

　　鈣拮抗藥

　　適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米(異搏定)和地爾硫 (恬爾心)，由于對竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達(dá))和福辛普利(蒙諾)等。多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%～20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。

　　血管緊張素II受體拮抗劑

　　適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。

　　中樞性降壓藥

　　適用于腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。

　　本期嘉賓介紹

　　沈雁英

　　沈雁英，北京朝陽醫(yī)院副院長、研究員、主任醫(yī)師、營養(yǎng)師。1982年大學(xué)畢業(yè)后先后在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院工作，從事干部保健、健康管理、醫(yī)院管理多年，有著豐富的醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗，在心理、營養(yǎng)、疾病預(yù)防和醫(yī)院管理等領(lǐng)域有廣泛的涉獵和較深的造詣。

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　　如何正確用藥

　　一、中老年人應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，盡量少用藥或不用藥

　　隨著年齡增大，體內(nèi)各種器官和組織功能日趨減退，對藥物適應(yīng)能力很差，心肌開始老化，心內(nèi)膜纖維組織增生增厚，心肌收縮力降低，對心臟類藥物特別敏感，尤其對洋地黃類藥物，如;地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙等，雖正常用的劑量，也可能出現(xiàn)毒性反應(yīng).容易發(fā)生蓄積作用，引起心律失常。常常有心慌、惡心、嘔吐現(xiàn)象，因此，中老年人用洋地黃類藥物用量要比成年人小。

　　中老年人腎功能減退，腎小球的濾過率降低，腎血流量減少，排泄物減慢，用藥不當(dāng)易引起體內(nèi)的蓄積，而發(fā)生中毒。如慶大霉素、麥迪霉素、卡那霉素、復(fù)方新諾明等。

　　中老年人肝臟促進(jìn)藥物代謝分解的酶其活性減低，解毒功能明顯下降。大量用藥易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致肝損害。如：雙氧鏈霉素在體內(nèi)的半衰期由40小時可延長至90小時。

　　中老年人胃腸功能比較弱，服藥后容易引起胃腸道的不適。如：四環(huán)素、阿斯匹林、消炎痛等。藥物與藥物之間的相互作用也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　經(jīng)常用抗生素類藥物，如：慶大霉素、卡那霉素、麥迪霉素、螺旋霉素，鏈霉素等等常會使平衡功能和聽力明顯減退，腎中毒，尿結(jié)晶等癥狀，服用時應(yīng)注意禁忌癥和副作用。

　　中老年人血腦屏障不斷衰退.經(jīng)常會失眠頭暈。在用抗精神類藥應(yīng)慎重，減量使用，不能長期使用.如：氯丙嗪、安定、利眠寧、撲爾敏、塞庚啶等。

　　中老年人患高血壓的很多，有些降壓藥物雖能降低血壓，卻不能使冠心病和心肌梗塞的病人死亡率下降，病人求醫(yī)心切，希望藥到病除，一開始就大劑量使用強(qiáng)心降壓藥，結(jié)果使血壓降得過快過低引起心、腦、腎血流量減少，誘發(fā)心絞痛，腎功能衰竭和腦血栓.

　　二、中老年服藥要注意時間和方法

　　要選擇佳的服藥方式和時間，千萬不可自作主張，一定要遵照醫(yī)矚，才能收到療效。

　　早晨宜空服人參蜂王漿一類滋補(bǔ)藥。飯前宜服用的藥物為健胃片、胃復(fù)安、胃舒平、消炎利膽片等.可以保持藥物的有效濃度，發(fā)發(fā)揮作用快。飯后服用的藥物為阿司匹林、消炎痛、麥迪霉素、復(fù)方新諾明等，可以減輕胃腸道的刺激.睡前服用兇的藥物為催眠藥、緩瀉劑。心絞痛病人，一定要隨身攜帶藥品.如：硝酸甘油等。

　　高血壓者一定要注意血壓的自然波動二個高峰期的半小時前服藥，即上午9—11點，下午3—6點高。同時應(yīng)注意輕度高血壓者睡前好不服藥，中度病人也只能服白天的1/3量。

　　藥物與藥物之間的相互作用也會產(chǎn)生不良反應(yīng).好同時服藥品種不超過3-4種，服藥應(yīng)用白開水。