20120223健康早班車(chē)視頻：伍滬生講骨關(guān)節(jié)炎的病因

　　骨關(guān)節(jié)炎是一種什么病?對(duì)我們的健康都有著怎樣的危害?骨關(guān)節(jié)炎的病因都有哪些?如何治療呢?在本期的健康早班車(chē)視頻節(jié)目中，我們請(qǐng)來(lái)了北京積水潭醫(yī)院，風(fēng)濕免疫骨科主任醫(yī)師，副教授伍滬生教授，請(qǐng)他為我們講解骨關(guān)節(jié)炎的病因與治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　骨關(guān)節(jié)炎的病因

　　1、年齡：隨著衰老，膝關(guān)節(jié)的重復(fù)使用可刺激軟骨發(fā)生炎性改變。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學(xué)的傷害而產(chǎn)生退行性變。尤其在45歲以上女性多見(jiàn)，50歲以上女性約60%會(huì)受到此病的影響。

　　2、肥胖：肥胖的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷并由于姿勢(shì)、步態(tài)等的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的生物力學(xué)都有所改變。大多數(shù)肥胖者膝骨關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)部位集中于內(nèi)側(cè)軟骨。尤其缺少運(yùn)動(dòng)的肥胖者更易患此病。

　　3、遺傳：由不同種族和不同人群骨關(guān)節(jié)炎的患病率不同而得出此推斷。這是骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因之一。

　　4、雌激素：女性發(fā)病率較高，且在絕經(jīng)后明顯增加，且與關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。故不少學(xué)者推論女性患者的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與雌激素有關(guān)。

　　5、氣候因素：常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人多有癥狀。這可能為溫度底，骨內(nèi)血液循環(huán)不佳所致。

　　6、關(guān)節(jié)形態(tài)：許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人存在先天膝內(nèi)外翻畸形或髕骨半脫位畸形等。力線的不平衡使這部分病人比同年齡的其他人容易患骨關(guān)節(jié)炎。

　　7、關(guān)節(jié)勞損：職業(yè)工種(礦工、野外作業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員、紡織等)患病率高。說(shuō)明關(guān)節(jié)的勞損可以增加關(guān)節(jié)的退變。研究表明，無(wú)電梯樓房居民膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均高于平房居民。

　　8、其他：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折、脫位、十字韌帶和半月板損傷，可使關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加;嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是骨折，也可能改變其他部位的功能，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)、糖尿病、脊柱側(cè)彎等疾病均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

　　骨關(guān)節(jié)炎的治療

　　1.控制癥狀藥物

　　此類(lèi)藥物能較快地止痛和改善癥狀，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響。

　　①鎮(zhèn)痛劑：由于骨關(guān)節(jié)炎病人以老年人居多，而老年人對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥易于發(fā)生副作用，且骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可選用一般鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)研究，鎮(zhèn)痛劑和非甾體類(lèi)抗炎藥兩者的止痛作用無(wú)顯著差別，而止痛劑的胃腸道不良反應(yīng)較少。如對(duì)乙酰氨基酚(即撲熱息痛)，一般服0.3—0.6克，每日2～3次。鎮(zhèn)痛劑可經(jīng)常服用，也可只在痛時(shí)或進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)服用。

　　②非甾體類(lèi)抗炎藥：對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動(dòng)受限有較好的治療作用，但有的非甾體類(lèi)抗炎藥物如阿司匹林：消炎痛等，對(duì)軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會(huì)加重。研究中發(fā)現(xiàn)，如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)等對(duì)關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有影響，比較適合應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎。

　　③腎上腺皮質(zhì)激素：雖然有報(bào)告對(duì)軟骨細(xì)胞有益，但沒(méi)有必要全身應(yīng)用，只適用于伴發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，則可在嚴(yán)密消毒下，予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射得保松、利美達(dá)松等。同一關(guān)節(jié)用藥每年不超過(guò)4次，兩次之間的間隔不宜短于兩個(gè)月。

　　2.改變病情藥

　　即過(guò)去所稱(chēng)的軟骨保護(hù)劑。這一類(lèi)藥物見(jiàn)效較慢，一般需治療數(shù)周后才見(jiàn)效，但停藥后療效仍持續(xù)一定時(shí)間，同時(shí)又能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解過(guò)程。

　　①透明質(zhì)酸：20世紀(jì)30年代，科學(xué)家從牛眼球玻璃體中提取成功，就命名為玻璃酸，又名透明質(zhì)酸。開(kāi)始用于治療賽馬的關(guān)節(jié)炎。自1974年首次使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎，并取得較好療效。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，也見(jiàn)于軟骨。臨床使用的制劑是從雞冠提取純化的。目前國(guó)內(nèi)透明質(zhì)酸產(chǎn)品有玻璃酸鈉注射液(商品名施沛特)，2毫升關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，共5次，療效可持續(xù)半年左右。進(jìn)口產(chǎn)品有欣維可，2毫升關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，3次為一療程，療效可維持1年左右。

　　②過(guò)氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代謝過(guò)程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品，從而減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害。本品起效較慢，療效持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月。歐美已用于臨床。

　　③D—葡萄胺：先在我國(guó)應(yīng)用的為口服硫酸鹽，名為氨基葡萄糖，商品名為維骨力。推薦用法為314—628毫克，每日3次，餐時(shí)隨飯同時(shí)咽用，持續(xù)8周，隔半年左右可重復(fù)1個(gè)療程。其副作用少，主要有輕度惡心、便秘和嗜睡。

　　另外，還有四環(huán)素族抗生素(如多西環(huán)素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收劑(包括乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等)、人工合成的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、促進(jìn)軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子等，目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給病人常規(guī)應(yīng)用。

　　3.骨關(guān)節(jié)炎的食療方

　　主要特征的慢性關(guān)節(jié)病。常用食療方法有：

　　1、三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時(shí)加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。

　　2、三七燉雞用法：雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克，共納入雞腹內(nèi)，加入黃酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日1次。功效：溫陽(yáng)，益氣，定痛。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬陽(yáng)氣不足者。

　　3、豬腎粥用法：取豬腎1對(duì)洗凈切片，人參6克核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。

　　4、防風(fēng)粥用法：取防風(fēng)12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用;再取粳米60克煮粥，待粥將熟時(shí)加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風(fēng)濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風(fēng)濕痹阻者。

　　5、桃仁粥用法：取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關(guān)節(jié)者。

　　6、冬瓜薏仁湯用法：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時(shí)酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而濕邪偏盛者。

　　7、葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于頸椎病頸項(xiàng)僵硬者。

　　8、伸筋草鯧魚(yú)湯：當(dāng)歸6克，伸筋草15克，板栗適量，與鯧魚(yú)一條共煮湯，食魚(yú)飲湯。適用于頸椎病引起四肢麻木、足軟無(wú)力者。

　　本期嘉賓介紹

　　伍滬生，男，北京積水潭醫(yī)院，風(fēng)濕免疫骨科主任醫(yī)師，副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》編委。1982年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。

　　從事風(fēng)濕性疾病臨床工作多年，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等結(jié)締組織病以及痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病有深入研究，在診斷、治療、預(yù)防等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得良好的臨床效果，深受廣大患者好評(píng)，獲得全國(guó)、北京的風(fēng)濕界同行的普遍認(rèn)可。