20130624中央二臺健康早班車：王曉峰談前列腺增生

　　前列腺增生對于老年男性來說是一個痛苦的疾病，它的癥狀多種多樣，治療方法也要因人而異。在本期的中央二臺健康早班車節(jié)目中，我們特地請到了北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任王曉峰先生來講解前列腺增生的癥狀和治療方法!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　前列腺增生的癥狀

　　前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。

　　膀胱刺激癥狀

　　尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

　　排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝

　　由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì);隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細(xì)，排出無力，射程也不遠(yuǎn)，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

　　血尿

　　增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。

　　尿潴留

　　前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

　　前列腺增生的治療方法

　　目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等。每種治療方案均有優(yōu)勢和風(fēng)險(xiǎn)。這就需要針對患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時，盡量避免并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　等待觀察

　　如果前列腺增生對患者的生活質(zhì)量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動觀察病情，而是需要對患者BPH進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者進(jìn)行健康教育，通過調(diào)整生活方式來改善癥狀。調(diào)整生活方式包括飲水量要適當(dāng)，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物，并適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)病情進(jìn)展時，需要積極進(jìn)行干預(yù)。

　　藥物治療

　　目前，LUTS/BPH標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。

　　α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。使用α1受體阻滯劑2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率整體較低，絕大多數(shù)患者均能很好耐受。

　　5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。然而，服用5α還原酶抑制劑后，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3-6個月。大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進(jìn)展，減少急性尿潴留的發(fā)生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α還原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項(xiàng)為期12個月的研究中，沒有發(fā)現(xiàn)非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個月后，癥狀才能獲得顯著改善;治療12個月后，前列腺特異抗原水平會下降50%。

　　α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進(jìn)展，降低急性尿潴留以及相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要用于前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。另一方面，聯(lián)合治療也帶來較高的花費(fèi)，以及更多的副作用。

　　手術(shù)治療

　　藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。

　　外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)仍是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP術(shù)后，絕大多數(shù)患者的LUTS癥狀能獲得顯著改善。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，適于不能耐受TURP手術(shù)或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效。隨著技術(shù)的進(jìn)步，激光手術(shù)治療可能逐漸取代大多數(shù)的TURP手術(shù)。微創(chuàng)治療對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者，微創(chuàng)治療是可以考慮的治療方法。目前，臨床上常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)尿道針刺消融、經(jīng)尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經(jīng)尿道前列腺乙醇消融間質(zhì)激光凝固術(shù)以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設(shè)計(jì)良好的研究證實(shí)其療效。

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　　本期嘉賓介紹

　　王曉峰

　　男，1951年生，漢族，黑龍江人。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會常務(wù)委員。1976 年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。1980年開始從事泌尿外科工作，1989～1991年曾被公派到德 國ESSEN大學(xué)進(jìn)修，先后在泌尿外科、器官移植科、男性學(xué)科學(xué)習(xí)。1981年與本科室其他生共同創(chuàng)建人民醫(yī)院血液透析室，為治療急、慢性腎功能衰竭作出了貢獻(xiàn)。1983～1986年先 后參加了“膀胱液電沖擊波碎石機(jī)和體外沖擊波碎石機(jī)”的研制及臨床應(yīng)用，該項(xiàng)研究分 別獲得國家科技進(jìn)步一等獎和北京市科技成果一等獎。

　　1991年回國后，開展了前列腺癌的根 治性切除術(shù)、經(jīng)腹腔腎癌根治術(shù)、前列腺的經(jīng)尿道激光和電切手術(shù)、前列腺氣化切除術(shù)和輸 尿管鏡手術(shù)等。1993年在國內(nèi)率先研制成功鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀尿道支架，用于治療前列腺增 生癥及尿道狹窄，獲得成功，為大批高危不能進(jìn)行開放手術(shù)的前列腺增生患者解除了痛苦。 近幾年又在人民醫(yī)院主持開展了同種異體腎臟移植手術(shù)、膀胱全切原位膀胱成型術(shù)等，均 獲成功，使慢性腎功能衰竭和膀胱癌患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。能獨(dú)立完成泌尿外科各 種疾病的診斷和治療，主要擅長腎癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病的根治性手術(shù)、腎上腺外科 、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及腎臟移植手 術(shù)。到1998年底已累積完成和參加泌尿外科手術(shù)4000余例，取得很好療效。共發(fā)表論文百余篇，參加編寫《臨床外科學(xué)》、《現(xiàn)代泌尿外科系統(tǒng)疾病影像診斷圖譜》等5本專業(yè)書籍。