20130806健康大財(cái)富：朱云龍講腰椎盤(pán)突出的信號(hào)

　　現(xiàn)今社會(huì)工作壓力大，工作強(qiáng)度高，很多白領(lǐng)長(zhǎng)期伏案工作，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脖頸疼、腰疼，這是怎么了?小心了，可能腰椎盤(pán)突出癥找上你了，本期的健康大財(cái)富請(qǐng)來(lái)了骨科專家朱云龍為我們講解腰椎盤(pán)突出的信號(hào)有哪些!

　　本期嘉賓介紹

　　朱云龍

　　退休之前曾任全國(guó)中醫(yī)骨傷科學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，中央保健委員會(huì)會(huì)診專家，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所所長(zhǎng)，是國(guó)內(nèi)中醫(yī)骨科領(lǐng)域人士。朱云龍教授曾為國(guó)內(nèi)外很多領(lǐng)導(dǎo)人、運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行診斷治療。尤其擅長(zhǎng)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等各種脊柱損傷性疾病，包括跌打損傷、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、過(guò)敏性濕疹、帶狀皰疹、骨折脫位、骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。其高尚的醫(yī)德，感人至深，甚受廣大患者贊譽(yù)。

　　朱云龍教授平生致力于中醫(yī)骨科的研究，先后師從中西醫(yī)結(jié)合治療骨折創(chuàng)始人骨科專家尚天裕，新醫(yī)正骨療法創(chuàng)始人馮天有、按摩專家李墨林、中醫(yī)骨科專家蘇紹三、中醫(yī)外科專家張雁庭、內(nèi)科專家方藥中、時(shí)振聲等學(xué)習(xí)，學(xué)貫中西，集名家所長(zhǎng)又自成一家。

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　　腰椎盤(pán)突出的信號(hào)

　　(1)容易腰扭傷：許多人都有過(guò)腰扭傷的經(jīng)歷，大多是因?yàn)檫^(guò)度或過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)勞損造成的。有的人往往沒(méi)有什么大的運(yùn)動(dòng)，只是彎腰拿了點(diǎn)東西或洗臉或起床疊被就突然發(fā)生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥的信號(hào)。

　　(2)慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐漸形成持續(xù)性慢性腰痛，在咳嗽、噴嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后減輕。這樣的患者實(shí)際上是較重的腰肌纖維炎，再遇到誘發(fā)因素時(shí)就有可能發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥。

　　(3)發(fā)作性腰痛：在腰椎間盤(pán)退變伴椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下，往往再過(guò)伸位時(shí)發(fā)生腰痛，可反復(fù)發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在間歇期則沒(méi)有任何癥狀。

　　(4)脊柱側(cè)彎：有的患者腰痛伴有脊柱側(cè)彎，而沒(méi)有腿痛的癥狀，這種情況也應(yīng)考慮是腰椎間盤(pán)突出癥的前期癥狀。

　　腰椎盤(pán)突出怎么辦

　　1.非手術(shù)療法

　　腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將

　　影像學(xué)檢查退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

　　非手術(shù)治療主要適用于：

　?、倌贻p、初次發(fā)作或病程較短者;

　?、诎Y狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;

　?、塾跋駥W(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

　　影像學(xué)檢查緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

　　(1)絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。

　　(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

　　(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，激素硬膜外注射2-4周后可再用一個(gè)療程。

　　(5)髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

　　通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證

　?、俨∈烦^(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守術(shù)后活動(dòng)的限制(4張)治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;

　?、谑状伟l(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;

　?、酆喜ⅠR尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);

　?、艹霈F(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

　　(2)手術(shù)方法

　　經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

　　近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。