20130709健康早班車：馬長生講心房顫動(dòng)治療

　　如果說心房顫動(dòng)是一種病，是不是有些人會(huì)說，心臟本來就在跳，心房有點(diǎn)顫動(dòng)也是應(yīng)該的啊，怎么會(huì)是病呢?不要著急，下面我們有請中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員兼秘書長馬長生教授來到健康早班車節(jié)目中為我們做解答!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

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　　心房顫動(dòng)的原因

　　房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān);此外還可以合并有其它類型心律失常。

　　心房顫動(dòng)治療

　　藥物治療

　　目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

　　轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(正常節(jié)律)藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高(24小時(shí)內(nèi)約60%)，可先觀察，也可采用普羅帕酮(450mg～600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過一周(持續(xù)性房顫)藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

　　控制心室率(頻率控制)的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：(1)β受體阻滯劑：有效、常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物;(2)鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;(3)洋地黃：一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制;(4)胺碘酮：可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。

　　非藥物治療

　　房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(徹底根治房顫)。電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等)，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

　　導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。

　　抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲;以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴(kuò)大;超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用，長期應(yīng)用華法林需檢測國家標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。

　　本期嘉賓介紹：

　　馬長生

　　在職信息：安貞醫(yī)院

　　所屬科室：心臟內(nèi)科

　　職稱信息：主任醫(yī)師 教授

　　職務(wù)經(jīng)歷

　　1、現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員兼秘書長

　　2、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長兼總干事

　　3、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼心律分會(huì)侯任主任委員

　　4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)常務(wù)委員

　　5、Europace，JICE等國內(nèi)外30余種學(xué)術(shù)期刊的編委，其中7種雜志的副主編。

　　主要從事心血管疾病介入治療的臨床研究和推廣普及，為我國該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人之一。

　　為推動(dòng)我國早期心律失常射頻消融的主要專家之一，應(yīng)邀到國內(nèi)300余家醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，在國內(nèi)早開展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房顫，并帶動(dòng)全國房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展，使之與國際先進(jìn)水平保持同步。

　　作為術(shù)者或指導(dǎo)完成心律失常射頻消融術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)等共計(jì)近萬例心血管疾病介入治療。

　　1992年以來為全國培養(yǎng)了大批心血管介入治療專業(yè)人才，為我國介入心臟病的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。