20130127山東養(yǎng)生節(jié)目：姚祖富講解銀屑病人的飲食

　　銀屑病人需要格外注意自己的飲食，科學合理的飲食可以給疾病治療帶來幫助。為此，本期的山東養(yǎng)生節(jié)目中，我們請到了擅長采用中西醫(yī)結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾的姚祖富教授來為我們講解相關知識!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹：

　　姚祖富

　　擅長采用中西醫(yī)結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國內外學術研討。

　　他雖只是副教授，卻是“黑色素超導激活治療體系的”的研發(fā)帶頭人、研發(fā)顧問。

　　他代表科研團隊，攜黑色素超導激活治療體系研發(fā)成果，參加全球白癜風國際化、規(guī)模化大會，獲得大會的高獎項。并多次接受央視媒體的健康座談會，與眾多資深白癜風專家進行交流。多年的臨床診療經驗，在皮膚病治療領域已經具有很深的造詣。

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　　銀屑病人的飲食

　　如果不幸得了股癬，可以用礌托皮康及時治療，并注意平時的常規(guī)護理，選擇通風透氣性和散熱好的內褲，如囊袋內褲，不要穿過緊的內褲。及時換洗內褲，尤其是運動后，要及時清潔換洗內褲。飲食上，多食新鮮的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。積極治療，勿過度搔抓和燙洗，尤其是勿用肥皂水燙洗。

　　銀屑病患者的健康飲食要干、稀搭配

　　如果銀屑病患者單吃過干之品，如米、饃，或單喝稀湯，都不符合營養(yǎng)衛(wèi)生要求，應該干、稀搭配，這樣可使蛋白質得到互補。

　　銀屑病患者的健康飲食要粗、細搭配

　　粗糧和細糧搭配既可提高銀屑病患者對食物蛋白質的充分吸收，又可增進食欲，經常進食少量粗糧，還可提高消化系統的功能。

　　葷、素搭配

　　素食主要是指粗糧、蔬菜等植物性食品，葷食主要指動物性食品，葷素搭配且以素為主，可使銀屑病人獲得豐富的維生素、無機鹽，且能提高蛋白質的生理利用度，保證人體對各種營養(yǎng)物質的需要。從現代科學的觀點來看，單純吃素對人體可能并無益處。僧侶們多長壽并非得益于素食，而是與其他因素如環(huán)境優(yōu)美、生活規(guī)律、清凈無為等有關。

　　銀屑病的治療方法

　　環(huán)孢素：推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，大為 5 mg/kg。誘導治療結束后可進行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時使用其他藥物治療。并進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會減小環(huán)孢素療效，應避免使用。同時患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。

　　治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經癥狀，并對血壓進行監(jiān)測。反復強調避光和防曬。2.5 ～ 3mg/(kg d)長期治療時，實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次，若患者具有危險因素，增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

　　臨床研究證明環(huán)孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可達到 PASI 減少> 75%。環(huán)孢素主要適用于誘導治療，長期治療則要仔細和個體化衡量其風險/效益比值，不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風險等。同時需考慮各種藥物反應，環(huán)孢素治療或與其他治療聯合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應的風險。

　　環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可以用于一些患者的長期治療，但長不超過 2 年，因為會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質激素聯用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

　　甲氨蝶呤(MTX)：起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據治療效果調整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

　　治療前應對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現，若患者有肝炎病史或體檢時發(fā)現病理性改變，應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治療期間不論男女患者都應采取避孕措施，定期進行實驗室檢查，當長期治療后累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時，應請肝病專家會診，以決定是否需要進行肝臟活檢。當有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時應行胸部 X 線檢查，警惕有無 MTX 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個月。

　　MTX 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進行較多檢查和監(jiān)測的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導治療，可用于長期治療，且 MTX 是所有系統治療中價格 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 后， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評分減少可達 75%。臨床經驗也證明MTX 長期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX 成為長期治療的首選藥物。但臨床應用受到嚴重不良反應的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應。

　　維 A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/(kg d)，4 周后可改為0.5 ～ 0.8mg/(kg d)，維持劑量因人而異，起效時間一般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應有維生素 A 過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。

　　妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關節(jié)痛并進行必要的實驗室檢查。

　　長期治療(約 1 ～ 2 年)后應對脊柱和關節(jié)進行放射學檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束后 2 年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發(fā)生幾率。阿維 A與 UV 聯合可產生協同效應，但這種治療的資料較少。

　　生物制劑治療

　　依那西普 起始劑量為 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，維持劑量為25mg 2次/w，一般4～8 周，遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項與依法利珠一致。經過25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達到75%的PASI減少率;50mg/次，2次/周，50%的患者中可達到75%PASI 減少率。臨床經驗表明長期治療達24周可維持臨床療效。

　　依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　英夫利昔：推薦劑量分別于第 0、2、6 周注射 5mg/kg，此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應監(jiān)督注射過程并觀察 1 ～ 2 小時。生育期婦女避孕應維持到治療后 6 個月。

　　英夫利昔：是目前治療銀屑病有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應和嚴重感染的風險，故需要對適應癥進行仔細評估，并對患者進行健康教育和監(jiān)督。英夫利昔治療 10 周后，88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。

　　英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　其他治療

　　氣候/水浴療法：浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個世紀，常和其它治療聯合使用，但不適用于急性期治療或短期治療。

　　社會心理療法：不良反應低是其優(yōu)點。通過社會心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應