20130404山東衛(wèi)視養(yǎng)生：陶凱講慢阻肺的癥狀

　　慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，但是卻不被很多人所知曉。今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們就和陶凱教授來聊一聊這個慢阻肺的癥狀和治療方法，希望對您預(yù)防和治療慢阻肺有所幫助!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，主任醫(yī)師、教授，肺病科主任，大學(xué)本科學(xué)歷，從事中醫(yī)藥工作42年，山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授。七十年代初在山東省中醫(yī)院藥劑科從事中藥配方工作八年，不僅掌握了中草藥材識別，還掌握了省中醫(yī)院1958年建院以來臨床常用協(xié)定處方及自制劑處方。八十年代后在急癥室工作多年掌握了常見內(nèi)科急癥中西醫(yī)處理方法。期間曾跟隨王永炎院士、陸永昌老先生參加治療腦血管疾病全國協(xié)作臨床研究，掌握了中醫(yī)藥臨床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸內(nèi)科臨床工作至今。

　　在臨床上采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法對肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺心病、遷延性肺炎、肺癌、肺結(jié)節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病的

　　治療，取得較好的療效。多次接受省、市電視臺、電臺采訪，山東僑報、齊魯晚報、山東中醫(yī)藥學(xué)報多次報道。多次去北京、南京、及經(jīng)常去省內(nèi)、市內(nèi)醫(yī)院會診，解決臨床疑難問題。在省內(nèi)乃至全國有較高知名度。

　　在四十余年中醫(yī)藥臨床實踐中摸索了一套中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病有效的方案，以中醫(yī)“天人合一，整體觀念”為指導(dǎo)，博采眾方，繼承祖國醫(yī)學(xué)精華，同時不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進展新概念新方法，努力使祖國醫(yī)學(xué)在科學(xué)飛速發(fā)展的今天展示其博大精深的本來面目，發(fā)揮其臨床醫(yī)學(xué)重要作用。2004年作為課題負責(zé)人承擔(dān)863國家重點科研課題(肺癆片的研制)。用中醫(yī)藥治療8000余例肺間質(zhì)疾病患者，取得了很好的療效，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　研制新藥“肺通”，2002年獲國家藥監(jiān)局批準，由北京西苑醫(yī)院牽頭，天津中醫(yī)二附院、河北省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、濟南市中心醫(yī)院進行臨床研究，為我國治療肺纖維化的第一個進行臨床研究的中藥新藥。認為中醫(yī)藥治療的目的在于提高患者生活質(zhì)量及延長其生存期，對支氣管哮喘進行中藥階梯性治療配合吸入激素制劑使激素依賴型患者停用激素。對慢性阻塞性肺氣腫患者進行緩解期的中藥治療使其肺功能得到顯著改善，提高了生活質(zhì)量，得到全國同行認可。每年收治來自大量全國各地患者及國外患者。

　　慢阻肺的癥狀

　　(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多;合并感染時痰量增多，常有膿性痰。

　　(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。

　　(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

　　(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。

　　慢阻肺的治療

　　(一)治療目的

　　1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

　　2、緩解或阻止肺功能下降。

　　3、改善活動能力，提高生活質(zhì)量。

　　4、降低病死率。

　　(二)教育與管理

　　通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：

　　(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙;

　　(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識;

　　(3)掌握一般和某些特殊的治療方法;

　　(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;

　　(5)了解赴醫(yī)院就診的時機;

　　(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。

　　(三)控制職業(yè)性或環(huán)境污染

　　避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

　　(四)藥物治療

　　1、支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。不同作用機制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。

　　2、糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV1<50%預(yù)計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好，對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

　　3、其他藥物：

　　(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰的患者獲效外，總的來說效果并不十分確切。

　　(2)抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率。但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結(jié)果，有待今后進行嚴格的臨床研究考證。

　　(3)免疫調(diào)節(jié)劑：對降低COPD急性加重嚴重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用。

　　(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中應(yīng)用，但尚缺乏有力的臨床觀察資料。

　　(5)中醫(yī)治療：辯證施治是中醫(yī)治療的原則，對COPD的治療亦應(yīng)據(jù)此原則進行。實踐中體驗到某些中藥具有祛痰、支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)等作用，值得深入的研究。

　　(五)氧療

　　COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是：(1)PaO2≤55 mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60 mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55%)。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時間>15 h/d。

　　(六)康復(fù)治療

　　康復(fù)治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。

　　(七)外科治療

　　1、肺大皰切除術(shù)：在有指征的患者，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查、動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的。

　　2、肺減容術(shù)：是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運動能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命。

　　3、肺移植術(shù)：對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費大，很難推廣應(yīng)用。