20120711健康北京：張頻講乳腺癌的治療

　　乳腺癌也是癌癥的一種，也是女性患癌癥較高幾率的一種癌癥，乳腺癌并非像其他癌癥那么可怕，只要發(fā)現(xiàn)的早，還是有治愈的希望和可能的。接下來就敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽張頻講乳腺癌的治療。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　乳腺癌的治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

　　放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療：所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤(rùn)性癌、原位癌早期浸潤(rùn)和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對(duì)于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。

　　照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)的患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢(shì)藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。

　　分子靶向治療

　　人類的基因組計(jì)劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對(duì)乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應(yīng)用廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評(píng)為+++，或FISH檢查陽性者)。

　　乳腺癌的分子分型1999年美國國立癌癥研究所提出“腫瘤分子分型”，旨在建立一種新的腫瘤分類系統(tǒng)，即從傳統(tǒng)的依賴于形態(tài)學(xué)的診斷到以分子特征為基礎(chǔ)的腫瘤學(xué)分類。按照基因芯片的結(jié)果，乳腺癌并不是一個(gè)單一的疾病，按照固有的基因類型，至少可以分為4個(gè)亞型。臨床早已觀察到乳腺癌的分子分型與乳腺癌的臨床病理特征、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者預(yù)后和治療反應(yīng)密切相關(guān)，但基因芯片檢測(cè)費(fèi)用較高，應(yīng)用不方便。2011年3月召開的第12屆瑞士St. Gallen估計(jì)乳腺癌大會(huì)上，專家組對(duì)乳腺癌診療領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入探討，并隨后在《Annals of Oncology》雜志上公布了新版的《St. Gallen共識(shí)》，在《共識(shí)》中用免疫組化檢測(cè)的ER、PR、HER2和Ki67的結(jié)果將乳腺癌劃分為4個(gè)類型，作為基因分型的近似替代，方便臨床應(yīng)用。

　　本期嘉賓介紹

　　張頻，女，副主任醫(yī)師，1985年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。畢業(yè)后到腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，先后任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。1988年參加國際抗癌聯(lián)盟(UICC)亞太地區(qū)腫瘤內(nèi)科高級(jí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，1989年在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。1994年參加全國臨床藥理進(jìn)修班學(xué)習(xí)。 一直從事腫瘤內(nèi)科的臨床、科研和教學(xué)工作，受到正規(guī)、系統(tǒng)、嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練。具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)和腫瘤學(xué)基礎(chǔ)，良好的臨床思維和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。善于分析、處理臨床常見和一些少見、復(fù)雜問題。在多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)乳腺癌、大腸癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、睪丸瘤等多種腫瘤的化療和綜合治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)乳腺癌和大腸癌的藥物治療及腫瘤并發(fā)癥的處理。1988年開始參與乳腺癌綜合治療的科研工作，在乳腺癌術(shù)后輔助治療和晚期乳腺癌化療、內(nèi)分泌治療方面做了大量工作。自1995年以來，先后負(fù)責(zé)完成了多種止吐藥物的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，喜樹堿類藥物治療晚期大腸癌的臨床研究及多種抗腫瘤新藥物臨床研究。在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文20多篇，并參與2部著作的編寫，承擔(dān)了進(jìn)修醫(yī)師腫瘤內(nèi)科課程的教學(xué)工作。