食管癌的發(fā)病率很有地域色彩,它與人們的飲食習(xí)慣有著非常密切的關(guān)聯(lián),那么不良的飲食習(xí)慣與食管癌具體有著怎樣的關(guān)系?敬請收看本期的健康北京聽赫捷老師講食管癌的早期癥狀都有哪些。

  該視頻主要文字介紹:

  食管癌早期癥狀

  早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層,在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。有的病人可能有一些隱伏性的或者非特異性的癥狀,如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢,或者由于腫瘤引起食管的局部痙攣,病人可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀。

  1.早期食管癌 早期食管癌癥狀多不明顯,且多間斷發(fā)生,易被忽視。據(jù)黃國俊和吳英愷(1984)對我國河南省食管癌高發(fā)區(qū)經(jīng)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)普查中發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病人的回顧性分析,這些病人的主要臨床癥狀為胸骨后不適或疼痛,或自覺有摩擦感,有的病人上腹部有“胃灼熱”感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛,尤其是進(jìn)食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著?;蛘哌M(jìn)食時覺得吞咽過程變得比較緩慢等。多是因局部病灶刺激食管蠕動異?;虔d攣,或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致,常反復(fù)出現(xiàn),間歇期可無癥狀,可持續(xù)幾年時間。其他少見癥狀有胸骨后悶脹,咽部干燥發(fā)緊等。約3%~8%的病例可無任何感覺。約90%的早期食管癌病人有上述癥狀。據(jù)Bains和Shields(2001)報道,經(jīng)其確診的早期食管癌病人的惟一癥狀是吞咽食物時感到疼痛,但絕大多數(shù)病人對此未加注意,直到出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時才就診。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌,必須熟悉食管癌的早期癥狀,并不失時機(jī)地進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查,以進(jìn)一步明確診斷。

  (1)食管內(nèi)異物感:異物感的部位多與食管病變相一致,隨著病情的發(fā)展,相繼出現(xiàn)咽下食物哽噎感,甚至疼痛等癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的原因,可能是由于食管病變處黏膜充血腫脹,致食管黏膜下神經(jīng)叢的刺激閾降低所致。

  (2)食物通過緩慢和停滯感:咽下食物后,食物下行緩慢,并有停滯感覺。發(fā)生部位以食管上、中段者較多,開始往往輕微,逐漸加重,并伴發(fā)其他癥狀。其機(jī)理可能主要為功能性改變,也可能是由于食管癌“癌變野”較廣,食管黏膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。

  (3)胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛:疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。初始階段癥狀較輕微,且只是間斷出現(xiàn),每次持續(xù)時間可能很短,用藥物治療可能緩解。以后癥狀加重,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時間延長。

  (4)咽部干燥與緊縮感:可能由于食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮,而產(chǎn)生的一種異常感覺。

  (5)劍突下或上腹部疼痛:表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或燒灼樣刺痛,多在咽下食物時出現(xiàn),食后減弱或消失,與病變部位不一致。可能是由于病變致食管運(yùn)動功能不協(xié)調(diào),賁門部括約肌發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮所引起。

  2.中晚期食管癌 中晚期食管癌癥狀較典型,診斷多不甚困難。當(dāng)腫瘤累及食管壁的全層并侵犯食管周圍的組織結(jié)構(gòu)或者器官時,病人在臨床上出現(xiàn)一系列與此有關(guān)的相應(yīng)晚期癥狀和體征,提示食管癌已經(jīng)發(fā)展到難以根治的階段。其臨床癥狀和體征主要有:

  (1)咽下困難:吞咽困難是進(jìn)展期食管癌的主要癥狀,也是常見的主訴,約90%的病人有這一癥狀,是食管癌突出的癥狀。食管是一個具有擴(kuò)張功能的肌性管狀器官,只有在腫瘤侵犯局部食管內(nèi)徑或周徑的大部后,病人才出現(xiàn)食管梗阻癥狀,即吞咽困難。由于食管壁具有良好的彈性及擴(kuò)張能力,在癌未累及食管全周一半以上時,吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān),縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴(yán)重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者約占20%~40%,而造成食管癌的診斷延誤。許多病人自覺吞咽困難時,便下意識地改變原有的飲食習(xí)慣,在吃肉塊或硬食時將其仔細(xì)咀嚼后再吞咽,有時在飲水或喝湯后再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內(nèi),有的病人則改吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病人因吞咽困難而就診時,癥狀往往持續(xù)了6~8個月左右,有的更長。咽下困難系食管腫瘤的機(jī)械性梗阻,或者是支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變和功能失常所致。

  80%以上食管癌病人的主要臨床表現(xiàn)是吞咽困難。吞咽困難有時表現(xiàn)為進(jìn)食時感到胸骨后有輕微的不適,往往呈一過性,此后數(shù)周或數(shù)月不再出現(xiàn)這種癥狀;有的病人表現(xiàn)為吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。

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  本期嘉賓介紹

  赫捷,男,滿族,1960年8月生?,F(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所院所長、肺癌中心主任、大外科副主任、胸外科主任等職。臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富,已高質(zhì)量完成大量肺、食管及縱隔等腫瘤外科手術(shù)治療,并能完成各類高難度胸部手術(shù),如隆凸成形、氣管腫瘤切除及重建、體外循環(huán)下局部晚期肺癌的外科治療、各種血管、支氣管袖狀切除術(shù)及結(jié)腸代食管術(shù)等。由他所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科年手術(shù)量達(dá)2000余臺,居國內(nèi)之首。

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