20120417健康北京視頻全集：赫捷講肺癌的治療

　　赫捷

　　男，滿族，1960年8月生。現(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所院所長、肺癌中心主任、大外科副主任、胸外科主任等職。臨床經(jīng)驗極為豐富，已高質(zhì)量完成大量肺、食管及縱隔等腫瘤外科手術(shù)治療，并能完成各類高難度胸部手術(shù)，如隆凸成形、氣管腫瘤切除及重建、體外循環(huán)下局部晚期肺癌的外科治療、各種血管、支氣管袖狀切除術(shù)及結(jié)腸代食管術(shù)等。由他所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科年手術(shù)量達2000余臺，居國內(nèi)之首。

　　肺癌是發(fā)病率和死亡率增長快，對人群健康和生命威脅大的惡性腫瘤之一。

　　肺癌的治療

　　(一)化學(xué)治療

　　化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%?；熞话悴荒苤斡切〖毎伟?，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。

　　(二)放射治療

　　放療對小細胞肺癌療效佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

　　(三)肺癌的外科治療

　　1.手術(shù)適應(yīng)證

　　肺癌外科治療主要適合于早中期(I～II期)肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

　　(1)I、II期肺癌;

　　(2)IIIa期非小細胞肺癌;

　　(3)病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌;

　　(4)IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;

　　(5)伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;

　　(6)診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

　　2.手術(shù)禁忌證

　　(1)已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌

　　(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;

　　(3)伴有對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIb期肺癌;

　　(4)伴有嚴重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者;

　　(5)患有出血性疾病，又不能糾正者。

　　3. 肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇

　　手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

　　(1)肺楔形及局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

　　(2)肺段切除術(shù) 是解剖肺段的切除術(shù)。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;

　　(3)肺葉切除術(shù) 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù);

　　(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　(5)支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　(6)氣管隆突切除重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應(yīng)力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。

　　(7)全肺切除術(shù) 全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)，故需嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。

　　4.復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

　　復(fù)發(fā)性肺癌包括外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌。對于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā)，應(yīng)爭取再手術(shù)，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

　　對于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功能能耐受再手術(shù)治療，同時也不存在外科技術(shù)上的問題，就應(yīng)該考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌。

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