20120417健康北京視頻全集：赫捷講肺癌的治療

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　赫捷

　　男，滿族，1960年8月生?，F(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、博士生導師，擔任中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所院所長、肺癌中心主任、大外科副主任、胸外科主任等職。臨床經(jīng)驗極為豐富，已高質量完成大量肺、食管及縱隔等腫瘤外科手術治療，并能完成各類高難度胸部手術，如隆凸成形、氣管腫瘤切除及重建、體外循環(huán)下局部晚期肺癌的外科治療、各種血管、支氣管袖狀切除術及結腸代食管術等。由他所領導的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科年手術量達2000余臺，居國內(nèi)之首。

　　肺癌是發(fā)病率和死亡率增長快，對人群健康和生命威脅大的惡性腫瘤之一。

　　肺癌的治療

　　(一)化學治療

　　化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%?；熞话悴荒苤斡切〖毎伟?，只能延長患者生存和改善生活質量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案?；煶軞⑺滥[瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤?？漆t(yī)生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降,可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

　　(二)放射治療

　　放療對小細胞肺癌療效佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌差。肺癌放療照射野應包括原發(fā)灶、淋巴結轉移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

　　(三)肺癌的外科治療

　　1.手術適應證

　　肺癌外科治療主要適合于早中期(I～II期)肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

　　(1)I、II期肺癌;

　　(2)IIIa期非小細胞肺癌;

　　(3)病變局限于一側胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌;

　　(4)IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術前新輔助化療后降期的病人;

　　(5)伴有孤立性轉移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉移瘤完全切除者;

　　(6)診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

　　2.手術禁忌證

　　(1)已有廣泛轉移的IV期肺癌

　　(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者;

　　(3)伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的IIIb期肺癌;

　　(4)伴有嚴重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術者;

　　(5)患有出血性疾病，又不能糾正者。

　　3. 肺癌外科手術術式的選擇

　　手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

　　(1)肺楔形及局部切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

　　(2)肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;

　　(3)肺葉切除術 肺葉切除術適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術;

　　(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　(5)支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈干的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　(6)氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。

　　(7)全肺切除術 全肺切除術是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。

　　4.復發(fā)性肺癌的外科治療

　　復發(fā)性肺癌包括外科手術后局部殘留癌的復發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌。對于支氣管殘端殘留癌復發(fā)，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

　　對于肺癌完全切除術后發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功能能耐受再手術治療，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除復發(fā)性肺癌。

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