給予逍遙散加減治療，處方：牡丹皮15g，梔子10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，熟地黃10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，郁金10g，薄荷6g，香附10g，益母草15g，白術(shù)10g，茯苓15g，白僵蠶15g，炒酸棗仁15g，甘草6g。
服藥2l劑，斑色變淡，范圍同前，經(jīng)前乳房脹痛減輕，伴痛經(jīng)。上方加澤蘭15g。繼服2l劑，黃褐斑范圍明顯縮小，顏色變淡，邊界模糊，月經(jīng)血塊減少，舌脈同前。
上方去薄荷。再服21劑，面部黃褐斑消退90%以上，鼻背、雙顴散在數(shù)個豆粒大小的淡褐色斑點(diǎn)，皮膚光澤，無不適，睡眠好轉(zhuǎn)。上方去炒酸棗仁。繼續(xù)服藥約3個月，黃褐斑基本消退。
按本病案“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”，故筆者以丹梔逍遙散及柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方。
方中牡丹皮、梔子清熱除煩;當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血柔肝，可使肝疏泄條暢而有利于調(diào)經(jīng)活血，達(dá)到治本之目的;桃仁、紅花乃活血化瘀要藥，可使“瘀血去而新血生”;川芎乃血中氣藥，善走頭面，可引藥上行;柴胡、香附疏肝解郁，可使肝氣條達(dá);薄荷助柴胡散肝郁而生之熱;白術(shù)、郁金健脾益氣、行氣解郁;白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò);茯苓實(shí)脾，與白僵蠶成對使用可美白祛斑，具有協(xié)同作用;益母草活血調(diào)經(jīng)，用于治療婦女血瘀氣滯、行經(jīng)不利;炒酸棗仁養(yǎng)心安神斂汗;甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血疏肝、活血調(diào)經(jīng)之效。
2脾失健運(yùn)型
臨床表現(xiàn)：面部呈淡黃褐色斑片，以前額、雙顴、鼻周、口周較為明顯，面色萎黃，頭暈心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多夢，納谷不香，月經(jīng)后期，經(jīng)量少、色淡，或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，苔薄自或膩，脈細(xì)。證屬脾虛不運(yùn)，氣血兩虛。治宜健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方選歸脾湯加減，藥物選用黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、山藥、遠(yuǎn)志、甘草、大棗、木香。若營血虧虛，加白芍、熟地黃、川芎、阿膠;形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲;脾腎氣虛、陽氣不足，加桂枝、白附子、細(xì)辛。
例2患者，女，34歲，2007年10月2日初診。
主訴：顏面起斑3年?；颊呓?年來精神疲憊，倦怠乏力，手足不溫，面色萎黃不華，雙頰、上唇出現(xiàn)淺黃褐色斑，且色斑逐年加重，遂前來就診。
現(xiàn)癥：雙頰、上唇呈淺黃褐色斑，月經(jīng)后期，經(jīng)量少、有血塊，嗜睡，納呆，大便溏軟，舌質(zhì)淡嫩、有齒痕，苔薄白，脈滑緩。辨證屬脾虛不運(yùn)，氣血瘀滯。治宜益氣補(bǔ)血，健脾調(diào)經(jīng)。
給予歸脾湯加減治療，處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，熟地黃10g，黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，山藥l5g，茯苓15g，白僵蠶10g，澤蘭10g，紅花10g，丹參20g，桂枝6g，甘草6g。服藥21劑，面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，精神狀態(tài)稍好，月經(jīng)量少，嗜睡減輕，舌淡，苔白，脈滑緩。
