上方加枸杞子15g、菟絲子15g。繼服21劑，黃褐斑顏色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便成形，手足不溫減輕，舌脈同前。上方黃芪、黨參加至15g。再服2l劑，面部黃褐斑基本消退，皮膚有光澤，無(wú)不適。上方去桂枝。繼服2l劑以鞏固療效。
按“陽(yáng)明胃脈榮于面”，脾胃的盛衰對(duì)面部氣血起著決定性的作用，脾不健運(yùn)，疾瘀內(nèi)生，清不升，濁不降，濁氣上犯，蘊(yùn)結(jié)肌膚，則易生褐斑;脾失健運(yùn)，氣血生化不足，氣虛血虧，運(yùn)行滯澀，故經(jīng)血量少。治療時(shí)應(yīng)以健脾化濕與疏肝化瘀并舉，痰濕消而瘀血散。
加減歸脾湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣，生化氣血;熟地黃、白芍、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)血活血;丹參既能破宿血，又能補(bǔ)新血，調(diào)經(jīng)脈;澤蘭、紅花、川芎活血祛瘀，通暢血絡(luò);桂枝溫陽(yáng)通脈，宣郁散寒;白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)健脾、化瘀通經(jīng)之效。服藥后雖氣虛緩解，但月經(jīng)仍少，乃腎氣不足、精虧血少之故。由于脾運(yùn)化水谷精微需要腎中陽(yáng)氣的溫煦，滋補(bǔ)腎精可促進(jìn)氣血生化，填補(bǔ)腎陽(yáng)可溫煦脾的運(yùn)化從而加強(qiáng)氣血的生化，故加枸杞子、菟絲子以補(bǔ)益腎精、溫腎助陽(yáng)。
3肝腎陰虛型
臨床表現(xiàn)：顏面無(wú)光澤，斑色暗黑，以鼻為中心，對(duì)稱分布于顏面，頭暈耳鳴，手足心熱，虛煩不得眠，目澀口干，腰膝酸軟，倦怠無(wú)力，月經(jīng)量少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛。治宜滋補(bǔ)肝腎。
方選君山富硒濃縮六味地黃丸、二至丸，藥物選用山茱萸、熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、旱蓮草、女貞子。若陰虛火旺，加知母、黃柏;畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿;腰酸，加菟絲子、杜仲;月經(jīng)量少，加當(dāng)歸、川芎。
例3患者，女，37歲，2008年3月13日初診。
主訴：顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時(shí)感腰膝酸軟，4年前面部?jī)娠E、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴(kuò)大，有乳腺增生病史2年。
現(xiàn)癥：兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣。
給予君山富硒濃縮六味地黃丸治療，服藥1個(gè)月，面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，又服藥兩個(gè)月面部黃褐斑基本消退。
按肝腎同源，腎陰又稱元陰，是機(jī)體陰液的根本，是生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎的陰陽(yáng)既要充盛，又要相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)。若腎陰虧損，精不化血，精不化氣，精血、腎氣均會(huì)不足，則月經(jīng)的異常就會(huì)隨之而來(lái);精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽(yáng)，虛火上炎，熏灼面部，血熱滯結(jié)，則發(fā)生黃褐斑。故治療時(shí)應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主，輔以養(yǎng)血活血，以達(dá)到精血充盛、陰平陽(yáng)秘、沖任條暢、化瘀消斑的目的。
