近代中醫(yī)臨證婦產(chǎn)科和兒科的發(fā)展

　　中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的代表，它的理論體系非常完整，對(duì)于很多西醫(yī)束手無(wú)策的病癥都可以起到一定的作用。在近代社會(huì)的中國(guó)，在中醫(yī)婦產(chǎn)科和兒科方面有哪些發(fā)展呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　婦產(chǎn)科

　　一、晚清醫(yī)家有關(guān)婦科病的論述

　　包巖(字蘅村)，浙江湖州人，于1903年著《婦科一百十七癥發(fā)明》。包氏對(duì)當(dāng)時(shí)婦女所受形體之苦深表同情以經(jīng)脈循行營(yíng)運(yùn)的原理說(shuō)明纏足對(duì)女子的戕害，提倡天足，并從強(qiáng)國(guó)強(qiáng)種的意義與高度呼吁對(duì)婦女進(jìn)行保護(hù)。他所編撰的《女科一百十七癥發(fā)明》原書是竹林寺女科著作系統(tǒng)的一個(gè)刊本。竹林寺女科是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作，自清初以來(lái)流傳甚廣，形成近代一大女科著作系統(tǒng)，并和紹興錢氏女科、嘉興陳氏女科、寧波宋氏女科合稱“浙江女科四大家”。包氏在本書中詳細(xì)闡明婦科辨證用藥的機(jī)理，凡有心得，則在癥下列“發(fā)明”一節(jié)以作論述，多能曲暢旁通。1909年陳蓮舫(秉鈞)纂《女科秘訣大全》，一名《女科實(shí)驗(yàn)秘本》，共分經(jīng)脈(包括經(jīng)帶病)、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、雜證五卷。每病先引經(jīng)典或前人論說(shuō)，備述婦女病原，繼參按語(yǔ)，殿以方藥，次序井然，理法方藥咸備。此書雖述而不作，但作即在述中。搜羅全面而又精萃，且貫穿著蓮舫本人的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，有益于后學(xué)。

　　二、民國(guó)婦科醫(yī)家與著作

　　近代醫(yī)家顧鳴盛，字濱秋，江蘇無(wú)錫人。曾問(wèn)業(yè)于丁福保，通中西醫(yī)學(xué)，在發(fā)起組織醫(yī)學(xué)團(tuán)體及主編醫(yī)學(xué)期刊方面做了不少工作，其《中西合纂婦科大全》(1918年)一書，共七卷，分調(diào)經(jīng)、雜證、胎前、產(chǎn)后四門，予目一百七十余節(jié)。每節(jié)詳論病源，分列“中醫(yī)學(xué)說(shuō)”、“西醫(yī)學(xué)說(shuō)”，二者比勘并觀，頗能互相啟發(fā)。嚴(yán)鴻志，輯著女科三種：《女科精華》、《女科證治約旨》、《女科醫(yī)案選粹》、合《感證輯要》為《退思廬醫(yī)書四種》，刊刻于1921年。其《女科證治約旨》凡四卷，在婦科診斷方面較他書為詳。作者認(rèn)為婦女每多隱疾，羞愧諱言，非神乎四診，不能得到其病源。因此在婦科問(wèn)診方面，一問(wèn)口渴，二問(wèn)二便，三問(wèn)經(jīng)帶，四問(wèn)胎孕，五問(wèn)產(chǎn)后;此外，如按臍間動(dòng)氣以診沖任脈等，都體現(xiàn)了婦科特色。他主張“醫(yī)藥固須對(duì)證，而手術(shù)亦不可少。此產(chǎn)科學(xué)之所以宜兼講手術(shù)也”。

　　清末民初醫(yī)家陳稚泉(約1860～l930)對(duì)于婦科疾病因根據(jù)不同性格、體格類型予以不同治療方面較前人更為重視。如他在所著《婦科心得》(1924年)調(diào)經(jīng)門“不及期而經(jīng)先期”項(xiàng)下，將該證按“賦性溫和”、“性急躁多怒多妒”等不同心理類型，“形瘦”、“形胖”等不同體格類型予以不同治療，并兼顧既往近代西醫(yī)書刊的出版和醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體病證用藥情況。

　　朱南山(1872～1938)晚年致力于婦科，重視婦女婚孕育產(chǎn)和經(jīng)帶腫瘤等方面的保健防治及有關(guān)的胸腹診斷。曾手訂婦科要訣以為門人法式;“一問(wèn)年月二問(wèn)經(jīng)，及笄詳察婚與親;三審寒熱汗和便，四探胸腹要分明;頭痛腰酸多帶下，味嗅辨色更須清;五重孕育胎產(chǎn)門，崩漏注意腫瘤癥;六淫七情括三因，八綱九候祖先問(wèn);本病雜癥弄清楚，十全診治方得準(zhǔn)”。他和嚴(yán)鴻志一樣，認(rèn)為胸是“虛里”的所在，欲辨別宗氣的虛實(shí)，是必須診察的;腹是沖任所在地，欲辨別孕育和瘕的病癥，確定腹中胎兒生長(zhǎng)的情況，也必須觸按。為了準(zhǔn)確地了解病情，得其究竟，他能突破封建禮教的束縛，必要時(shí)從事胸腹的切診。此外，在女子肝氣郁結(jié)診治方面，重視以乳脹為主要征象。陳筱寶(1872～1937)專長(zhǎng)婦科，對(duì)宋代名醫(yī)陳素庵《婦科醫(yī)要》深有研究，診病亦注重根據(jù)婦女特點(diǎn)進(jìn)行四診。善于體念病者精神所苦，勸喻譬解，以精神勸慰與藥物治療兩者結(jié)合，多獲良效。其學(xué)術(shù)見(jiàn)解，強(qiáng)調(diào)病人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獬渑?，人體自能調(diào)節(jié)卻病。婦科以調(diào)治血分為主，雜病以調(diào)肝為中心環(huán)節(jié)。滋血宜取流暢，行瘀宜取和化，順氣應(yīng)取疏達(dá)。清不可寒涼。溫不宜辛燥。這些都是在前人論述基礎(chǔ)上結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)之談。對(duì)于崩漏，主以塞流、澄源、復(fù)舊三法次第治之。張錫純一生治驗(yàn)中有關(guān)婦科方面的案例頗多。后人從其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中輯出《女科要旨》三卷，涵括了女科醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)方、醫(yī)案多方面內(nèi)容。張山雷《沈氏女科輯要箋正》，作為浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校婦科讀本，后經(jīng)多次印行，并于1934年重加厘訂。單以產(chǎn)科鳴世者以下幾家。

　　《宋氏家傳產(chǎn)科全書秘本》。據(jù)一九五一年《鄞縣通志·文獻(xiàn)志》甲上《人物》—《藝術(shù)紀(jì)略·宋氏女科》：“宋氏本鄞世家，前清有北川者，始以女科為名，著書一，頗出入《濟(jì)陰綱目)。其后入曰紫清者，刪繁就簡(jiǎn)，別有《秘錄》，均未刊行”。《寧波府志》也說(shuō)“宋北川，清代浙江寧波府人，精女科，有名于時(shí)”(浙江方言，博、北同音)。民國(guó)慈溪名醫(yī)馮紹蘧于業(yè)師陳虬處得《宋氏博川產(chǎn)科全書》，而陳虬又得之甬江范文甫。后經(jīng)馮氏編纂重訂，共分四卷。卷一是宋氏產(chǎn)證論，卷二是宋氏方目，卷三是馮氏所著宋氏方評(píng)，卷四乃馮氏增輯的摩勞及產(chǎn)后效方。馮氏病時(shí)入襲西醫(yī)之皮毛，昧中醫(yī)之神髓。他雖然佩服西式產(chǎn)醫(yī)器械的精良和手術(shù)術(shù)敏捷，但又稱贊中醫(yī)產(chǎn)科祟尚自然，順應(yīng)天地造化與人體天賦之本能。認(rèn)為宋氏產(chǎn)科對(duì)于難產(chǎn)及產(chǎn)后各病莫不條分縷述，靡然無(wú)遺。他說(shuō)當(dāng)時(shí)西醫(yī)產(chǎn)科分娩后，將產(chǎn)婦中惡露擠壓殆盡，復(fù)以藥水滌之，繃帶扎之。產(chǎn)后雖無(wú)臍腹攻痛及惡露上沖之患，擔(dān)身體贏弱的產(chǎn)婦，每因去血過(guò)多而難以康復(fù)或發(fā)生變證。不如中醫(yī)產(chǎn)后用生化湯祛瘀化新，并能順應(yīng)血行之路以杜絕賊風(fēng)細(xì)茵外侵產(chǎn)戶。本書主要論述產(chǎn)后諸病，即以加減生化湯為主，因此方“視病加減，竭盡生化變化增損之能事，宜其收十全之效也”(近代中醫(yī)珍本集·婦科分冊(cè)，浙江科技出版社，1989)。張曜孫著有《產(chǎn)孕集》二卷，共十三篇。在具體孕期保健方面，既重視先天也重視后天因素，并指出孕期不可太逸，不可太勞，冬毋太溫，夏毋太涼，食毋過(guò)飽，飲毋過(guò)多等原則(“孕忌第四”)。重視產(chǎn)后精神護(hù)理方面，重視產(chǎn)后調(diào)攝，提倡母乳喂養(yǎng)。曜孫的這些論述對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健及減少難產(chǎn)等方面，有一定指導(dǎo)意義。包誠(chéng)補(bǔ)遺，增加了治法方藥。

　　近代時(shí)期婦產(chǎn)科有名醫(yī)家及有影響的著作尚有寄湘漁父《達(dá)生保赤編》(1886年)、程門雪《婦科學(xué)講義》、惲鐵樵《婦科大略》、秦伯未《婦科學(xué)》、時(shí)逸人《中國(guó)婦科病學(xué)》等。

　　兒科

　　一、嬰幼兒調(diào)護(hù)與疾病治療

　　關(guān)于斷臍，在古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到斷臍不潔易致危害，因而主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等基礎(chǔ)上，近代醫(yī)家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，覆以紗布藥棉。如吳克潛并主用枯礬末、松花等摻臍上包裹，中西結(jié)合，十分妥貼。對(duì)臍風(fēng)原因，吳氏認(rèn)識(shí)到是因斷臍不慎，水濕寒氣入侵;或手術(shù)不潔，包扎不慎，微生物侵入。治法推崇燈火(火焦)法，認(rèn)為其原理“全在藉其暖氣以溫通殺菌”，頗為適用。

　　此外，張振鋆編撰的《鬻嬰提要說(shuō)》(1889年)是論小兒調(diào)護(hù)的專著。

　　二、痧痘

　　痧痘即麻疹與天花，或作痘疹，對(duì)人體尤其是小兒危害甚大，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說(shuō)，形容其瞬息萬(wàn)變。中醫(yī)對(duì)這兩種急性傳染病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近代尤其達(dá)到頂蜂。其觀察之細(xì)致，經(jīng)驗(yàn)之老到，洵屬千余年乃至數(shù)千年功力的積聚，也是中醫(yī)對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。對(duì)此二病，近代除兒科著作中多有論述外，一般綜合性醫(yī)書也每涉及，此外，僅這方面的專著即有120余種，多數(shù)是痘疹合論，也有部分是專論痘瘡或?qū)Ｕ撀檎畹?可見(jiàn)醫(yī)家對(duì)此之重視。

　　1、麻疹

　　又稱痧疹，或名瘄子。關(guān)于本病的專著，有安徽太平沈望橋撰述的《經(jīng)驗(yàn)麻科》，江蘇揚(yáng)州葉霖撰寫的《痧疹輯要》等。沈望橋精兒科，對(duì)麻疹尤為擅長(zhǎng)。此書內(nèi)容豐富，雖然在理論上發(fā)揮不多，但經(jīng)驗(yàn)確切，是一本臨床心得之作，如他將治療藥物分別為升降兩種趨勢(shì)，“麻疹未出，升發(fā)為先”，“凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘誤降者，則不治也”，具一定指導(dǎo)意義。葉氏《痧癥輯要》以“痧疹”為名，為記述小兒麻疹的專著，但不少地方亦每痘疹并論，且引進(jìn)西醫(yī)新知。這一時(shí)期對(duì)麻疹的病因、病機(jī)、辨證論治、預(yù)防等有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

　　錢今陽(yáng)對(duì)麻疹的病因作了分析。古人有將其分為胎毒蘊(yùn)于肺脾，外感引發(fā);肺胃蘊(yùn)熱外發(fā);天行時(shí)毒等三種。錢氏在肯定本病均屬熱性傳染病的同時(shí)，認(rèn)為第一種為正痧;第二種為風(fēng)疹，有別于麻疹;第三種屬疫痧，當(dāng)指麻疹中發(fā)熱較重，傳染較烈的一種類型。并將麻疹與傷寒、感冒、天痘、水痘、猩紅熱等病分別作了鑒別比較。吳克潛認(rèn)為麻疹與痘疹的區(qū)別在于“痧疹之伏毒較淺，痘疹之伏毒深藏骨髓而發(fā)動(dòng)于腎”，“痧喜清涼、痘喜溫暖”在辨證論治方面，錢今陽(yáng)結(jié)合中西醫(yī)認(rèn)識(shí)，將本病分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)痧期、衰退期、恢復(fù)期五期。對(duì)麻疹全病程中癥狀之描述，機(jī)理之闡發(fā)，治則方藥之運(yùn)用，險(xiǎn)逆并癥之處置等一氣貫通，融合無(wú)間。秦伯未則將此病分瘄前、瘄潮、瘄后三期，每期癥治后附以總結(jié)性的“雜論”，為前人理論與經(jīng)驗(yàn)的積淀。觀察細(xì)致，應(yīng)變多方，均反映了此期臨床的新水平。惲鐵樵《保赤新書》(1936年)主要敘述痧疹與驚風(fēng)二病。他認(rèn)為痧子病狀初期以咳嗽、發(fā)熱、心里難受為主要癥狀。其逆證有三：一為氣急鼻扇，是氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)的炎癥，治療當(dāng)驅(qū)逐風(fēng)寒。二為高熱無(wú)汗，鼻旁口唇發(fā)青，手足冷。為表閉，正氣不能勝邪，病毒內(nèi)攻。三為熱毒內(nèi)陷，大便泄瀉。此時(shí)當(dāng)區(qū)分寒熱予以不同治療。惲氏因子女夭折而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，他在研究?jī)嚎萍膊r(shí)有很多切身體會(huì)，所論也較通俗易懂，在當(dāng)時(shí)影響很大，但偶有以偏概全之處。

　　預(yù)防麻疹方面，在傳統(tǒng)的解胎毒等方法外，葉霖提倡用《泰西方鑒》介紹的種疹法。即用患者血液涕沼蘸棉插鼻，或貼于皮膚;或以患者貼身衣物遍摩種者之身。謂可將命門伏毒由臟腑而引出肌肉，達(dá)到預(yù)防目的。其法實(shí)際是從中國(guó)人痘術(shù)脫胎而來(lái)。

　　2、痘

　　關(guān)于痘瘡即天花的病因?qū)W，吳克潛不廢舊說(shuō)，仍主以膝毒與時(shí)行結(jié)合?！翱级蛔C之原，由于先天，蓋當(dāng)成胎之時(shí)，父母欲火之遺毒蘊(yùn)藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時(shí)流行之毒，即感之而外發(fā)”。故母體胎教很重要，遵守與否可減輕或如重痘癥發(fā)作時(shí)的病情。

　　錢今陽(yáng)一方面吸取西醫(yī)知識(shí)，認(rèn)為天花病因?yàn)橐环N病原體，并將天花傳播途徑歸于空氣、接觸、胎盤血行;另一方面從中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)出發(fā)，主張以先天病毒(胎毒)為主因，而以感風(fēng)感寒為誘因。

　　此期關(guān)于痘證的診治充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的高水平。秦伯未(1901～1970)《幼科學(xué)講》將痘瘡發(fā)熱期、放點(diǎn)期、起脹期、灌漿期、結(jié)痂期、對(duì)本病的進(jìn)程、癥狀、治療、救逆等作了規(guī)律性探索。吳克潛認(rèn)識(shí)到痘證證情兇險(xiǎn)，變化多端，治痘應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期，隨機(jī)應(yīng)變。并指出治痘有常有變，不可執(zhí)一而論。總之不論痘證證情如何復(fù)雜曲折，變化如何迅捷多端，中醫(yī)都有成法可依，為人類疾病治療積累了寶貴財(cái)富。中醫(yī)不但發(fā)明了人接種痘術(shù)，而且在牛痘的宣傳普及、傳播推廣方面也作了大量的工作。這些工作包括撰書介紹、理論研究、設(shè)局傳種以及親自施種等?？傊?，引毒外出，是這一時(shí)期醫(yī)家對(duì)種痘以及牛痘機(jī)理的普遍認(rèn)識(shí)。此外，對(duì)選苗、蓄苗、適種時(shí)間、種后調(diào)攝以及顧及余毒等方面，都通過(guò)親身實(shí)踐，提出自己的見(jiàn)解。

　　三、兒科特色醫(yī)著

　　何廉臣《小兒診法要義》是小兒病診斷學(xué)的專著。此書內(nèi)容廣博，立論精要，對(duì)小兒疾病無(wú)論是臨床診斷，還是理論研究，都具較高指導(dǎo)意義。

　　楊鶴齡《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》

　　楊鶴齡(1875～1954)，廣東省大埔縣人。其父楊繼香業(yè)醫(yī)，任職廣東省城各善堂及育嬰堂官醫(yī)生。鶴齡自幼研讀醫(yī)書，17歲考取醫(yī)官，并于1907年其父歿后接任廣州東山育嬰堂內(nèi)兒科醫(yī)生職。民國(guó)后自設(shè)診所。日診幼兒二三百人，晚年整理臨床心得，寫成《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》(1949年)一書。

　　其書繼承程康圃兒科八證說(shuō)，并有所補(bǔ)充和發(fā)揮，共列證十八。辨證方面以精確為要，注重實(shí)效。如咳嗽一證，指出風(fēng)熱咳嗽與燥火咳嗽為常見(jiàn)，治則強(qiáng)調(diào)理熱痰在肺，理寒痰食痰在胃。在兒科證治中專辟小兒濕溫一類，既考慮濕溫特點(diǎn)，主張初起以滲濕清熱為主，又顧及小兒肝常有余，熱邪容易引動(dòng)肝風(fēng)，而主加入平肝退熱之品。

　　在具體治法方面，擅用封臍法、燈火療法等外治法，善用素馨花、南豆花、白蓮花、臘梅花諸花藥，取其芳香輕透，協(xié)同諸藥使邪從內(nèi)達(dá)外，又無(wú)苦寒攻伐之弊。還常用廣東土藥如禾秧芽、苦瓜干、野芋頭、蔗雞(甘蔗節(jié)生出的嫩芽)、咸竹蜂、象牙絲等，既符合地方特點(diǎn)，又有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的效果。

　　楊氏在育嬰堂任職六年，其間留醫(yī)病嬰多屬危篤重證，對(duì)于嬰兒病期各種表現(xiàn)和藥效有深切體認(rèn)，如有急癥，即行施治，等于在醫(yī)院搶救患兒。他重視醫(yī)案總結(jié)，雖存案不多，但彌足珍貴，其實(shí)近代大量危重病人的搶救工件都是由中醫(yī)承擔(dān)的。楊氏在這方面的經(jīng)驗(yàn)，反映了中醫(yī)搶救治療危篤重證的成就。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于近代中醫(yī)臨證婦產(chǎn)科和兒科的發(fā)展內(nèi)容都已經(jīng)有了一定的了解了，這些知識(shí)對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也更加豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論體系哦。